等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床应用价值分析
梁其炎 冯能卓 黄亦欣
(广东省阳江市阳江市人民医院综合外科;529500)
【摘要】目的：将等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石用于膀胱结石患者治疗中，对其临床应用价值进行评价。方法: 对我院收治的38例膀胱结石患者临床资料进行回归性分析，所有患者均实施等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗，观察患者手术指标、术后并发症情况。 结果：本组所有患者均成功完成手术，平均手术时间为（28.96±3.53）min，术中未出现膀胱穿孔、出血等并发症，对所有患者进行为期3至12个月的随访，对其行超声复查，未见复发病例，其中1例患者出现尿道狭窄，行定期尿道扩张后均痊愈。结论：等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石用于膀胱结石患者治疗中效果理想，操作简便，并发症较少，值得临床应用。
【关键词】等离子电切镜内鞘；气压弹道碎石
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0324-02
膀胱结石为泌尿外科常见病，多见于老年男性群体。膀胱结石发病病因与感染、下尿路梗阻、营养不良等因素相关，发病后临床症状主要表现为疼痛、血尿。对膀胱结石患者若不及时采取相关手段治疗，会对泌尿系统造成严重影响，甚至引发癌变，危及患者生命。本研究将等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石用于膀胱结石患者治疗中，旨在观察其临床应用价值。报道见下：
1资料与方法
1.1一般资料
数据收集时间在2016年3月~2017年9月，对象为我院收治的膀胱结石患者，共37例，年31例，女6例，年龄28~79岁，平均（51.23±8.42）岁，病程2个月~6年，平均（3.24±0.51）年，单发23例，多发14例。
1.2纳入、排除标准
纳入：经腹部平片、CT确诊为膀胱结石；患者均对本研究知情，且自愿签署同意书。排除：手术耐受性极差者；临床资料不完整者；不能接受随访者；有手术禁忌症者。
1.3方法
所有患者均行等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗。行硬膜外麻醉，取截石位，对尿道外口狭窄者先行尿道外口成形，将电切镜鞘经尿道置入后拔出闭孔器，将内鞘留置于尿道内。将输尿管镜经内鞘置入膀胱内，将进水通道与灌注泵连接，并使用生理盐水行持续灌注。保持膀胱轻度充盈，在电切镜下对患者结石情况进行观察。将内鞘推入抵压至膀胱壁，将其放平，并将膀胱排空。随后取气压弹道进行碎石，期间持续冲水，利用输尿管镜进水通道高压注水，保持术野清晰，内鞘为水循环回路，微小碎石通过此通道朝外流，可使碎石与排石同步完成。对直径在6mm左右的结石，可使用套入内鞘内，采用异物钳将其取出。数周充盈膀胱，仔细检查是否存在残余的微小结石，并将标本小心收集起来。
1.4观察指标
观察患者手术时间、并发症情况。
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2结果
2.1患者手术情况与预后分析
本组所有患者均成功完成手术，平均手术时间为（28.96±3.53）min，术中未出现膀胱穿孔、出血等并发症，对所有患者进行为期3至12个月的随访，对其行超声复查，未见复发病例，其中1例患者出现尿道狭窄，行定期尿道扩张后均痊愈。
3讨论
膀胱结石在临床十分常见，多见于男性，前列腺增生为其最常见的病因之一，其他常见因素包括尿道狭窄、神经性膀胱等。对膀胱结石患者需及时合理手段治疗，以减轻痛苦，提升其生活质量。目前临床膀胱碎石方法较多，内镜为临床治疗膀胱结石的首选方法[1]。
气压弹道碎石是近年来兴起的一种腔内碎石技术，原理为利用气体压缩能量，对碎石机子弹体进行驱动，撞击冲击杆进而起到将结石击碎的作用[2]。其可将能量转换为无热能、电能，冲击杆运动幅度在1mm左右，不会对周边组织造成损伤，加上膀胱壁自身弹性，对膀胱组织造成机械性损伤较轻，通常会造成黏膜轻微、暂时性损伤，安全性较高，在基层医院使用较为广泛。麻骏[3]研究认为，将等离子电切镜内鞘与气压弹道碎石联合用于膀胱结石患者治疗中，可提升临床疗效，促进快速康复。其治疗优势在于：
（1）操作需要器械较为简单，操作简便，可缩短手术时间。
（2）术中通过输尿管镜留置内鞘，可多次进入膀胱内，减少尿道黏膜损伤。
（3）碎石在持续灌水情况下进行，可避免术中调整进出水，保持术野清晰，可限制结石出现移位现象[4]。
（4）术中保持膀胱不充盈状态，可避免膀胱因过度充盈引发破裂、水中毒等并发症。本次研究中，对患者实施等离子电切镜内鞘与气压弹道碎石联合治疗后，患者手术均成功完成，手术时间较短，术后未出现出血、膀胱穿孔等并发症，对患者进行随访后发现，未出现结石复发现象。表明等离子电切镜内鞘与气压弹道碎石联合用于膀胱结石患者治疗中效果理想。
综上所述，等离子电切镜内鞘与气压弹道碎石联合用于膀胱结石患者治疗中效果理想，操作简便，对膀胱组织损伤较小，术后并发症较少，手术安全性较高，可促进患者快速康复，提升生活质量，值得临床应用及推广。
参考文献:
[1]周健, 刘显中, 刘德云,等. 经电切镜鞘行气压弹道碎石术治疗膀胱结石疗效观察[J]. 武警后勤学院学报(医学版), 2011, 20(11):904-905.
[2]杨连升, 赵金全, 张学忠,等. 等离子电切镜联合气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石[J]. 中国医药指南, 2009, 07(8):240-241.
[3]麻骏, 赵正, 蒋旭,等. 等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床观察[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志:电子版, 2015, 9(6):35-37.
[4]曹建伟, 邓晓俊, 郎根强,等. 经电切镜外鞘联合肾镜气压弹道碎石取石术治疗膀胱结石的临床观察[J]. 现代泌尿外科杂志, 2013, 18(4):400-402.
论文作者:梁其炎,冯能卓,黄亦欣
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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