哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：观察并分析硝普纳对不典型急性心肌梗塞老年人患者的临床疗效。方法：将2018年3月~9月收治入院的50例不典型急性心肌梗塞老年人患者随机分为观察组28例与对照组22例。观察组在常规治疗基础上应用硝普纳进行治疗，对照组则仅采用常规治疗。比较两组治疗后的整体效果。结果：观察组28例中显效25例，无效3例，总有效率为89.29%；对照组22例中显效12例，无效10例，总有效率为54.55%。观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结果：硝普纳治疗不典型急性心肌梗塞老年人患者的临床效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：硝普纳；不典型急性心肌梗塞；临床疗效
Clinical analysis of 50 patients with atypical acute myocardial infarction treated with nitroprus
Abstract:Objective:To observe and analyze the clinical efficacy of nitroprusside in elderly patients with atypical acute myocardial infarction.Methods:50 elderly patients with atypical acute myocardial infarction admitted to hospital from March to September 2018 were randomly divided into observation group(n=28)and control group(n=22).The observation group was treated with nitropena on the basis of conventional treatment, while the control group was only treated with conventional treatment.The overall effect of the two groups after treatment was compared. RESULTS:In the observation group,25cases were markedly effective,3cases were ineffective,and the total effective rate was89.29%.In the control group,12cases were markedly effective and 10 cases were ineffective.The total effective rate was 54.55%. The efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group.The total effective rate of the two groups was significantly different(P<0.05). RESULTS:The clinical effect of nitroprusside in the treatment of atypical acute myocardial infarction in elderly patients was significant, safe and reliable, and worthy of clinical application.
Key words: nitroprusside；atypical acute myocardial infarction；clinical efficacy
临床将动脉血管闭塞致使造血中断促使局部组织坏死称为急性心肌梗塞，该疾病好发老年群体，具有发病急、病情恶化快等特点，如不及时采取有效治疗，容易致死。不典型心肌梗塞占12.3%～25.3%左右，约5％死亡率发生在病后24H内且易猝死[1]。常规使用硝普纳对老年不典型急性心肌梗塞患者进行治疗，对控制病情有显著意义。因此本文总结硝普纳治疗不典型急性心肌梗塞老年人患者的临床效果，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年3月~9月收治的不典型急性心肌梗塞老年人患者50例作为研究对象，均符合《中华心血管病学会》中关于不典型急性心肌梗塞诊断标准。50例患者中男性35例，女性15例，年龄60-81岁，平均年龄（62.5±2.7）岁，病程1～8年，平均病程（4.5±2.1）年，35例患者有反复胸闷发作史，有心电图ST-T改变。10例患者有高血压病史，5例患者有糖尿病史5-16年。两组患者在性别、年龄、原发病类型等一般资料上进行比较，差异性不明显，具有可比性。
1.2治疗方法:
所有患者均给予常规处理，包括吸氧、镇静、控制血压、强心利尿等治疗。先缓慢静注西地兰0.4mg、速尿40mg，2个小时后再根据患者病情静注西地兰0.2~0.4mg。观察组在在常规治疗基础上加用硝普纳，初始剂量12.5~25μg/min，将其注入生理盐水60ml中避光通过微量泵泵入机体。根据血压及临床表现再调节剂量，最大剂量100μg/min，每6h更换药液。对于血压偏低而不能耐受硝普钠的患者，先给予多巴胺5~10μg/min升高血压并维持，同时加用硝普钠持续静脉滴注，剂量宜小，5d为1个疗程。心衰急性症状消失后可维持治疗，6~8小时后逐渐减量停药。停药后给予患者阿司匹林、消心痛等药物口服。治疗10天后，与常规治疗的对照组进行疗效比较。
1.3评价指标
对两组整体治疗效果进行评价：评价指标：显效：临床主要症状出现明显减轻，用药0.5~4小时内患者急性梗塞症状得到缓解，患者能平卧，心脏听诊罗音、哮鸣音有明显减少或完全消失，心功能出现改善，改善改善幅度在1级或以上。无效:临床主要症状未出现减轻或加重的现象，心功能无明显改善或出现明显恶化现象。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，以“x”表示计量资料，采用t检验，计数资料以百分数%表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组整体治疗效果
50例不典型急性心肌梗塞老年人患者中，28例观察组患者中显效25例，无效3例，无死亡病例，总有效率为89.29%；对照组22例患者中显效12例，无效10例，无死亡病例，总有效率为54.55%。两组总有效率比较，观察组整体治疗效果更为显著，差异有显著性意义（p<0.05）。可见硝普钠对治疗不典型急性心肌梗塞老年人患者最终临床结局可产生明显的积极影响。两组临床疗效比较如表1所示。
3讨论
老年人尤其是合并高血压、糖尿病者易患冠心病并发生心肌梗塞，此类患者心肌梗塞临床表现多不典型，可归纳为无痛型及异位疼痛型。无痛型心肌梗塞发作时为无典型胸痛症状，表现为呼吸困难、胸闷、气促、头晕、晕厥等。而硝普钠其临床应用已有近30年的历史，是一种强效、速效、短效、低毒的均衡型血管扩张剂。它主要通过自发分解产物一氧化氮(NO)而发挥作用。通过舒张血管平滑肌均衡扩张动脉和静脉，使动脉血压下降，静脉血管床容量增加，从而能够减轻心脏前后负荷，增加心排出量，减少心肌耗氧量，改善心功能[2]。
本资料显示，50例不典型急性心肌梗塞老年人患者中应用硝普钠的28例患者中有25例症状明显改善，总有效率达89.29%，而对照组仅54.55%，两组显效率比较差异有显著性(P<0.05)。这充分说明了应用硝普钠于老年不典型急性心肌梗塞的治疗，起效快、疗效好、副作用小，可作为不典型急性心肌梗塞老年患者的首选用药，值得临床推广。但在使用硝普钠的过程中必须注意滴注的速度，尽可能控制在50~100μg/min以内，以免出现副作用。同时值得注意的是，硝普纳用药过程中要监测患者血压、心率等，以减少低血压发生[3]。
综上所述，硝普纳应用短期疗效好，可以改善病情，减轻病人的痛苦，对于不典型急性心肌梗塞老年人患者可应用。
参考文献
[1]希尼维斯.心血管疾病内科治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1988.28-35.
[2]刘力生.中国高血压防治指南.2010[J].中华高血压杂志，2011，39(8):701-708
[3]李锋.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗观察[J].中国医药指南，2016，14(20):72
论文作者:王立娟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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