（华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化内科；湖北 武汉430077）
[摘要]目的:观察消化性溃疡与焦虑和抑郁的关系，探讨焦虑和抑郁影响PU的机制，为PU的治疗提供依据。方法：采用20项版本焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)，通过问卷的方法，对PU患者238例及健康人80例进行焦虑和抑郁评分。结果：PU组有135例存在焦虑症状，139例存在抑郁症状；SAS平均56.78±11.22分，SDS平均58.03±14.32分；焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分明显高于对照组（P<0.05）；但PU组SAS与SDS进行比较，发生率与评分均无统计学差异（P>0.05）。PU组症状评分与SAS和SDS评分呈显著正相关。结论：消化性溃疡与焦虑和抑郁存在密切联系，重视焦虑和抑郁在PU发病中的作用及临床表现，对于改善PU患者生活质量，减少医疗开支有着重要的意义。
[关键词] 消化性溃疡；焦虑；抑郁
Relationship between peptic ulcer and anxiety or depression disorder
WU Jie WANG Xiaolin
Department of Gastroenterology, Liyuan Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Wuhan 430077
Corresponding author：WANG Xiaolin E-mail：linchuangyixue2004@126.com
[Abstract] Objective: To investigate the relationship between peptic ulcer and anxiety or depression disorder.To provide the evidence for the treatment of PU. Methods: Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to evaluate the anxiety or depression disorder through questionnaire in 238 peptic ulcer (PU) patients and 80 health adults.Results: In the PU group, the average SAS scores were 56.78±11.22 and the average SDS scores were 58.03±14.32,The SAS and SDS scores were significantly higher than the health adults scores (P <0.05). There was significant positive correlation between symptom score and SAS or SDS—score in PU group. Conclusion: The peptic ulcer have close relationship with anxiety
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or depression disorder, which encourage us pay more attention on anxiety or depression disorder in PU treatment to improve the quality of life and reduce the medical costs.
[Key words] peptic ulcer；Anxiety；Depression.
消化性溃疡( peptic ulcer，PU)主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，为消化科常见病和多发病，流行病学研究表明幽门螺杆菌( Hp)感染与PU之间存在很强的相关性，超过半数的世界人口伴有胃和十二指肠黏膜的慢性Hp感染，5%～10%可发展成溃疡[1]。然而，目前研究表明PU不仅与Hp相关，与焦虑抑郁等不良情绪亦有重要关系，且两者相互影响，相互作用[2,3]。本研究通过对消化性溃疡患者及健康人进行焦虑与抑郁的心理测试，进一步探讨两者的关系，为消化性溃疡的治疗提供更好的依据。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2014年10月-2015年10月孝昌县人民医院消化科收治的PU患者238例，患者18～68岁，男女不限，均具有初中以上文化程度。其中，男125例，女113例，平均年龄43.65±12.25岁；胃溃疡121例，十二指肠溃疡82例，复合型溃疡35例；溃疡面积10～42mm2，平均21±10.5mm2。所有患者均行胃镜检查确诊，无严重并发症（穿孔、出血），既往无恶性肿瘤、心肺肝肾等疾病，入选前至少1周未服用过任何抗焦虑抑郁药物。健康对照组80例，其中男42例，女38例，平均年龄43.58±11.75岁。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、饮食结构、吸烟饮酒史等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 症状评分标准 按4分法分别评价腹痛、腹胀、嗳气、呕吐等消化性溃疡主要症状。4分严重程度积分方法如下：无：没有症状，积0分；轻度：有症状但完全能忍受，积1分；中度：感觉不适并已影响工作和睡眠等正常生活，积2分；重度：不能进行工作和睡眠等正常生活，积3分。
1.3 焦虑和抑郁评定 采用20项版本Zung焦虑自评量表(SAS)及Zung抑郁自评量表(SDS)进行自评，然后由医师进行粗分统计，并换算成标准分。SAS标准分≥50表明有焦虑症状，SDS标准分≥50表明有抑郁症状。
1.4 方法 观察消化性溃疡组与健康对照组各自焦虑和抑郁情况发生的差异以及溃疡组患者症状程度与焦虑或抑郁程度的关系。
1.5 统计学处理 应用SPSSl8.0软件，计数资料的比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(?x±s)，两组间比较采用独立样本的t检验，两资料之间的相关采用Spearman等级相关分析，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 消化性溃疡组与对照组焦虑和抑郁情况比较
PU组有135例存在焦虑症状，139例存在抑郁症状；SAS平均56.78±11.22分，SDS平均58.03±14.32分（见表1）。焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分明显高于对照组（P<0.05）。但PU组SAS与SDS进行比较，发生率与评分均无统计学差异（P>0.05）。表明PU患者存在明显的焦虑或抑郁现象，但焦虑与抑郁两者发生率并无统计学差异。
3 讨论
本研究结果显示，消化性溃疡患者焦虑/抑郁发生率明显高于正常健康人群，但焦虑与抑郁两者发生率并无统计学差异，表明PU患者伴有明显的焦虑/抑郁状态，但并没有表现出明显以焦虑或抑郁为主；同时，PU症状越重，焦虑/抑郁症状越明显。
近年来，PU与精神心理障碍的相关性已经在国内外多项临床病例对照研究中得到证实[3，4]，但是精神障碍与消化性溃疡症状间孰为因果尚无定论。从生理角度讲，胃肠道是机体内惟一由中枢神经、肠神经、自主神经系统共同支配的器官，既有感觉功能，也有运动功能，所以有人称之为“情绪的反应器”。人的情绪主要受大脑皮层的调节, 也与脑干网状结构、边缘系统、植物神经系统及内分泌系统有着紧密的联系。
本研究结果显示PU症状越重，其焦虑和抑郁症状评分更高；此结论再次证实了PU与精神心理障碍的相关性。然而，关于两者之间的因果关系，即精神心理障碍是否参加PU的发生尚存在争议。急性应激可引起急性消化性溃疡已是共识，但在慢性消化性溃疡患者，情绪应激和心理矛盾的致病作用一直有争论[5]。心理分析发现胃溃疡患者有独立、过于自信和易于焦虑、抑郁的个性特征[6]。当人出现焦虑和抑郁等不良情绪时, 可引起大脑皮层功能失调和植物神经系统(如迷走神经) 功能紊乱，迷走神经的异常兴奋, 可刺激胃壁细胞和G 细胞, 导致胃酸分泌过高，而人在这种负性情绪刺激下, 胃黏膜会出现微循环障碍, 胃黏膜因缺血而显得苍白, 胃肠活动减弱, 胃黏膜分泌减少，导致胃黏膜表面黏液层厚度降低, 黏液及黏膜中氨基己糖、磷脂、琉基类物质等含量降低, 对各种离子的选择通透性降低, 削弱其对胃内有害成分缓冲能力；此外, 由于机体神经内分泌失调, 引起下丘脑功能失调刺激肾上腺皮质分泌大量肾上腺皮质激素, 使胃酸胃蛋白酶分泌增多, 并抑制胃黏膜黏液分泌由于高胃酸环境和胃黏膜屏障功能的大大减弱, 导致攻击与防御因子失衡, 造成消化道黏膜糜烂与溃疡[4]。因此，认为抑郁/焦虑情绪可导致PU的发生。然而，持续性负性情绪可诱发或加重消化性溃疡，放大消化道不良症状，而消化性溃疡的躯体症状又增加患者不良的精神状态， 两者互为联系，互为因果。
有研究发现，由于消化系统的运动和分泌功能主要受植物神经系统和内分泌系统的调节，而这两个系统的中枢和情感中枢的皮层下整合中心处于同一解剖部位，故其易受内外环境刺激及情绪因素的影响 [7] 。但是，焦虑/抑郁影响PU的具体机制目前尚不清楚，亟待进一步研究。
因此，在PU的治疗上，对于伴有焦虑/抑郁的患者，适当的给予抗焦虑/抑郁药物及心理治疗，通过消除患者的焦虑、抑郁、紧张情绪，而间接调节消化系统的内分泌功能，使胃酸及胃蛋白酶分泌降低，减轻溃疡的诱发、加重因素，最终提高溃疡的治愈率，改善患者的生活质量，并可在一定程度上减少PU的复发，减少医疗开支。
参考文献
1.Prabhu V，Shivani A． An overview of history，pathogenesis and treatment of perforated peptic ulcer disease with evaluation of prognostic scoring in adults．Ann Med Health Sci Res，2014,4(1)：22-29．
2.Scott KM，Alonso J，de Jonge P，et al．Associations between DSM-IV mental disorders and onset of self-reported peptic ulcer in the World Mental Health Surveys．J Psychosom Res，2013，75(2)：121-127．
3.Lim WY，Subramaniam M，Abdin E，et al．Peptic ulcer disease and mental illness．Gen Hosp Psychiatry，2014，36(1)：63-67．
4. 张燕，张伟，魏以召，等．心理因素及社会因素对消化胜溃疡的影响．现代预防医学，2009，36（5）：912-914．
5. 刘垣生.呋喃唑酮联合奥美拉唑治疗消化性溃疡60例．医药论坛杂志，2010，29（17）：61-62．
6. Taylor PR，Molassiotis A.Psychometric evaluation of the Chinese version of Mishel’s uncertainty in illness scale．Xiang-gang Hu Li Za Zhi，2000，36（4）：14-21．
7. 姚宏昌．重视消化系统心身疾病的研究．中华消化杂志，2001，21（3）：133-134．
论文作者:吴洁,王晓林
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/24
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