【摘要】目的：针对维持性血液透析的患者丙肝病毒感染情况以及治疗预防方法进行研究。方法：对本院血液透析中心治疗的患者70例以及50名未进行血液透析的肾病患者丙肝病毒抗体和丙肝病毒-RNA检测结果进行分析。结果：70例血透病人中携带阳性丙肝病毒抗体的患者有15例，携带丙肝病毒-RNA阳性的患者有14例，50名未进行血液透析的门诊就诊患者中仅1例丙肝抗体阳性，无丙肝-RNA阳性。结论：维持性血液透析患者在做透析的过程中，丙肝病毒感染的感染率要大于正常人，且主要的感染途径为血液感染、免疫力下降以及受到透析仪器被污染等。
【关键词】 维持性血液透析；丙肝病毒；感染情况
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0036-02
Study on hepatitis C virus infection in maintenance hemodialysis patients Wang Yuliang.
Guannan County Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province, Lianyungang, Jiangsu 222500,China
【Abstract】Objective To study the hepatitis C virus infection in maintenance hemodialysis patients and the treatment and prevention methods. Methods The detection results of hepatitis C virus antibody and hepatitis C virus RNA in 70 patients treated in hemodialysis center and 50 nephropathy patients without hemodialysis were analyzed. Results Among 70 hemodialysis patients, 15 were positive for hepatitis C virus antibody, 14 were positive for hepatitis C virus-RNA, and only 1 out of 50 out-patient patients without hemodialysis was positive for hepatitis C antibody and no for hepatitis C-RNA. Conclusion The infection rate of hepatitis C virus in maintenance hemodialysis patients is higher than that in normal people, and the main ways of infection are blood infection, immunity decline and contamination of dialysis instruments.
【Key words】Maintenance hemodialysis; Hepatitis C virus; Infection
随着科学和医学的进步，乙肝已经在全国得到了有效的控制，但随之而来的丙型肝炎（俗称丙肝）却逐渐产生，且当前较多患者因为丙型肝炎这类慢性肝病成为血液透析的主要群体。目前，我国肾病患者中巨大部分的患病原因为尿毒症，针对慢性肾功能衰竭患者来说，采取血液透析对其进行治疗是非常重要的，但是在进行血液透析的过程中，患者容易感染丙肝病毒[1]。丙肝病毒（HCV）在临床上可通过血液或是血制品进行传播。进行血液透析的患者免疫力逐渐下降，并且经常和血液接触，所以逐渐成为丙肝病毒感染的高危症候群。因此，本文主要针对维持性血液透析的患者通过相关检验后，分析其丙肝病毒感染情况，并对其临床特征、感染情况以及预防方法进行研究。具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本院血液透析中心治疗的患者中随机挑选70例以及50名在我院就诊的肾病患者（2017年1月1日—2018年1月1日），对以上血透患者和肾病患者同时进行ELISA法（第二代）检测丙肝病毒抗体，以及采用逆转录套式PCR法检测丙肝病毒-RNA，记录相关数据。其中，患者的年龄均值为（42.73±5.14）岁，患者的性别比例（男：女）为49:21；门诊肾病患者的年龄均值为（37.25±3.17）岁，性别比例（男：女）为30:20。本次入选70例患者均为在本院治疗的尿毒症患者，且均进行维持性血液透析治疗，其中有23例患者为慢性肾炎，16例患者患有糖尿病肾病，11例患者患有高血压肾病，8例患者患有多囊肾病，12例患者患有慢性肾盂，其中，无需进行输血治疗的患者有14例，患者的血液透析时间均值为（11.43±8.34）个月，每周进行透析的时间为（7.89±3.02）小时。本次入选患者均符合《中国尿毒症患者诊断标准》[2]。
1.2 方法
1.2.1标本采集 将上述70例血透患者以及50名门诊肾病患者进行标本采集，其中，采取上述70例血透患者在进行血液透析前的静脉血4毫升，并将标本进行离心处理，并送到检验科进行肝功能化验、检测丙肝病毒抗体检测、丙肝病毒-RNA检测，同时对上述50名肾病患者也进行静脉血液采集，采血时间为早上的7:30到8:00之间，且在空腹情况下进行，同样对其血液进行相关化验[3]。
1.2.2检测 采用ELISA法（第二代）进行丙肝病毒抗体检测，试剂盒为华美生物公司所生产的第二代ELISA，采用逆转录套式PCR法检测丙肝病毒-RNA。
1.3 观察指标
对携带阳性丙肝病毒抗体的患者和携带丙肝病毒-RNA阳性的患者进行记录，对比需要输血治疗和无需输血治疗患者的感染率，分析血液透析患者的感染率与输血治疗之间的关系。
1.4 统计学方法
数据处理方法为：SPSS17.00；用百分数表示（%）进行数据的记录，组间检验用χ2表示，如果P＜0.05具备统计学意义。
2.结果
70例维持性血透患者中携带阳性丙肝病毒抗体的患者有15例，携带丙肝病毒-RNA阳性的患者有14例，总丙肝病毒感染率为41.43%，50名肾病患者只发现1例丙肝抗体阳性，丙肝病毒-RNA检测均为阴性。本次研究70例血透病人中有18例患者血红蛋白小于70g/L，需进行输血治疗，剩下52例血透患者血红蛋白均大于70g/L不需要输血治疗，具体数据如表所示。根据检测结果统计分析，不需要输血治疗的患者中携带丙肝病毒抗体的患者的阳性率为13.46%（7/52），丙肝病毒-RNA阳性感染率为11.54%（6/52）。需要输血治疗的患者的丙肝抗体阳性率为44.44%（8/18）。丙肝病毒-RNA阳性感染率为44.44%（8/18）。
表 疾病指标对比分析
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3.讨论
患者在进行血液透析的过程中，有的患者会存在贫血症状，因此，在治疗的时候，需要对患者进行输血治疗，因此被感染上丙肝病毒的可能性就会加大。尤其是最近几年，我国的乙肝患者得到良好的控制后，丙肝就成为血液透析患者的主要感染类型。根据本文研究可以发现，丙肝病毒携带者的主要感染原因为血液传播，导致患者的免疫力下降，因此，为了降低感染率，需要在源头上进行预防，对献血者的血液进行筛选，加强各种设备的消毒管理等。
本次研究最大的发现便是输血是使得血液透析的患者感染丙肝病毒最主要的因素，反复进行输血，且输血量逐渐增加，感染丙肝病毒的概率也就逐渐的增加。但除血液透析这种途径之外，还有其他的传播途径，这可能是透析机和管路已经被血制品污染但未被察觉，消毒处理不够妥当，丙肝病毒在透析管或是设备中存活时间较长，最终传染给使用者或是使用同一冲洗槽的患者。这种病毒能够通过人体的半透膜，从半透膜小破口处进入透析液中，且这样反复的渗入会直接引起交叉感染。所以对血液透析而言，透析设备以及透析环境也是非常重要的，不可被医院忽视。患者的透析时间越长，最终感染丙肝病毒的概率也是逐渐增高，从数据上显示，透析超过2年的患者，感染丙肝病毒的概率保守数据显示高达90%，这除了长期输血增加患病概率之外，可能和上述的传染途径有直接或间接的关系。
医院想要对这些因素进行控制，除了常规的消毒、提供适应环境意外，还可以对HCV急性抗体的检查。首次血液透析对患者必须进行HCV抗体查询，之后每半年均对这项指标进行检查，这能够在一定程度上控制医院出现交叉感染。除HCV，还可根据实际情况进行HBV标志物、艾滋病毒抗体和梅毒螺旋体抗体一并检查，这对医院有较大的好处。但进行这些检查必定涉及到费用问题，数据显示约25%的人会拒绝进行这几项感染指标的检测，分析原因：第一，经济原因；第二，护士医生对患者宣讲不清楚；第三，医护人员自身工作疏忽，没有及时在网上填写报名使得实验室的指标存在漏报情况。所以医院为了控制感染，应该要求医生和护士积极进行宣讲，将其中的好处和不足之处具体分析，使得病人能够主动参与到指标检测之中，也能最大程度上避免出现感染。
综上所述，维持性血液透析患者在做透析的过程中，丙肝病毒感染的感染率要大大高于正常人，且在输血治疗过程中会大大增加丙肝病毒的感染机会，主要的感染途径为血液感染、免疫力下降以及受到透析仪器被污染等，因此，患者在进行血液透析的过程中，要注意相关的预防，从而降低其感染率。
【参考文献】
[1]华银玲，郭丽斌，时祥音，等.维持性透析患者感染丙肝病毒危险因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27(07):1497-1499+1503.
[2]吴传芳，谢和宾，姚小红，等.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危险因素与控制进展[J].中国血液净化，2015，14(04):234-236.
[3]赵耀.血液透析患者发生丙型肝炎病毒感染的危险因素研究[D].河北联合大学，2014.
论文作者:王玉亮
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：丙肝论文; 患者论文; 血液论文; 病毒论文; 抗体论文; 阳性论文; 肾病论文; 《医药前沿》2018年34期论文;