吕堂英 （安徽医科大学教学医院合肥市第三人民医院 安徽合肥 230000）
[ 摘 要] 通过对109 例颅脑损伤患者的早期急救，动态观察及护理，提高急救水平和观察能力。同时对颅脑损伤患者进行规 范护理，能提高护理质量和改善护患关系。 [ 关键词] 颅脑损伤；急救；护理体会 [ 中图分类号] R651.1+5 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-210-02 颅脑损伤是常见的严重创伤，其特点是伤势复杂，病情变化 快，死亡率高，如不及时抢救，可危及生命或影响其生存质量。 本文通过对109例颅脑损伤患者的急救护理，现将体会报告如下：1
1. 临床资料 我科自2015 年1 月至2015 年7 月，共收治109 例颅脑损伤 患者，其中男性73 例，女性36 例，最大年龄93 岁，最小年龄 8 岁，平均年龄50.5岁。其中交通事故53 例，高处坠落伤18 例，意外摔伤或者打击伤38 例；根据病人受伤后意识按GCS （Glasgow coma scale，GCS）评分[1]，见表1-1，10-13分42 例， 作者简介：吕堂英，女，29岁，护师，本科，合肥市第三人民医院急 诊科。 6-10 分61 例，3-5 分的6 例。
2.结果 109 例颅脑损伤的患者，病情稳定收治神经外科住院的75 例，收治其他外科13 例，护送至手术室11 例，收治重症医学科6 例，死亡4 例。 3. 护理体会
3.1 做好接诊工作 重型颅脑损伤的患者应立即开辟绿色通道先行救治原则。 采取边诊断、边急救、再诊断、再救治的模式及时发现对患者 生命有威胁的伤情，及时解除威胁患者生命的症状，保证患者 呼吸、循环的稳定，为急救医师的诊断提供良好的救治基础。[2]
3.2 首诊处理 首先由高年资护士进行首诊和主导抢救，并指定责任护士 全程负责病人急救护理，监测生命体征，意识状态以及瞳孔情 况，对伤势比较严重且伴有复合外伤，应及时对创面大，出血 多的伤口进行包扎止血。
3.3 保持呼吸道通畅 颅脑损伤患者送入抢救室应立即给予吸氧，及时清除面 部、口腔及呼吸道血液及呕吐物，头偏向一侧防止气道堵塞引 起窒息，必要时可放置口咽通气管来保持呼吸道的通畅。对于 呼吸道有凝血块或其它异物应立即使用电动吸引器给以清除， 但对有脑脊液耳漏、鼻漏者，禁止从鼻腔吸入，对舌后坠者应 用拉舌钳将舌拉出，必要时行气管插管或气管切开。
3.4 观察神志及瞳孔的变化 严重颅脑损伤者均存在不同的意识障碍，我们根据Glasgow 昏迷评分法对患者意识状态进行正确评估。同时严密观察瞳孔 变化，每15 分钟观察一次，并做好记录。出现双侧瞳孔散大， 对光反射消失，是脑疝晚期的表现，提示病情危重；一侧瞳孔 散大，意识障碍逐渐加重并伴有肢体出现瘫痪，说明出血仍在 继续[3]；瞳孔大小多变、瞳孔形状改变或眼球凝视，则提示脑 干损伤可能等[3]，应及时抢救做好术前准备。
3.5 生命体征变化 及时进行心电监护并设定心率、呼吸、血压、血氧饱和度 上下报警值。出现脉搏、呼吸减慢而血压持续上升，表现为 “Cushing”反应，提示颅内压升高，应引起重视；出现脉搏细 弱，血压下降，点头状呼吸或呼吸频率不规则，为晚期脑疝的 表现，提示病情危重[5]；呼吸浅促、脉搏快而微弱、血压下降、 昏迷加深则说明病情危重，立即抢救。
3.6 迅速建立静脉通道 首选采用静脉套管针，迅速建立两路静脉通道，妥善固定 以保证输液通畅，对于关节处或者不宜固定的部位，可以用头 套加以固定。治疗药物应按时循序的输入，调整正确滴速，避 免输液过快而加重脑水肿，过慢输液不足引起循环障碍。及时 给予脱水药（甘露醇）、利尿药（呋塞米）等药物治疗（除明 显休克外）降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝发生。
3.7 心理护理 对于颅脑损伤患者及家属表现出焦虑、恐惧、紧张的情绪 时，护理人员要保持沉着冷静，及时与患者及家属沟通，给予 精神安慰，耐心解释，增强他们对医护人员的信任感，缓解其 不良情绪，增加患者及家属依从性，在沟通过程中使护患关系 得到改善，提高其对护理服务的满意度[5]。
3.8 转运护理 颅脑损伤患者在急救过程中，需要做各项相关的检查或转 送病区、重症监护室、手术室。在转运过程中患者随时会出现 病情变化，医生护士应全程陪护，一旦出现病情变化及时给予 救治，并通知相关科室做好准备迎接病人。
4.小结 急诊颅脑损伤患者病情危重且复杂多变，急救护理应突出 “急、快、准、细”。我科对颅脑损伤患者进行急救护理时采用 了分层分级护理管理制度，在此制度下，护理人员相互配合， 急救护理工作有条不紊，张驰有度，分工明确，大大地提高患 者的抢救速度和抢救时间。通过分层分级护理管理培训提高了 各层次护理人员的急救护理技术与基础护理技术。 参考文献： [1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学第4 版[J]. 人民卫生出版社， ISBN978-7-117-07843-6/R·7844. [2] 高兴华，张晓晨，王光元. 急诊护士对院前急救护理的 心理体验[J]. 中华护理杂志，2011，46（8）：776-778. [3] 杨宏丽，张三妮，翟明媚. 重型颅脑损伤的急救护理[J]. 护理与临床：549-550. [4] 薛墨，金珍銮. 重型颅脑损伤的急救护理[J]. 浙江创伤外 科，2005，10（1）：65. [5] 高明. 践行优质护理服务促进护理学科发展[J]. 中国护理 管理.2011（11）.
论文作者:吕堂英
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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