延边大学附属医院 133000
摘要：目的 探讨血液透析中低血压的预防及有效护理措施。方法 随机选取我院收治进行血液透析的患者56例作为本次研究的对象，采取回顾性分析方法对血液透析中低血压的预防及护理方法进行分析和探讨。结果 患者在接受血液透析时，一般在进行到半小时至一小时极易出现低血压，运用透析时段禁食、改善患者机体营养状况、低温透析等方法能够有效降低或者避免患者透析时出现低血压。结论 采取正确的预防和护理，可以有效的降低或避免透析中出现低血压的状况，是提升透析效果的重要措施，值得临床推广应用。
关键词：血液透析；低血压；预防；护理措施
低液压是血液透析中常见的并发症之一，主要临床症状表现为头晕、焦虑、胸闷不适、恶心呕吐、面色苍白、心率加快等，情况严重者甚至会出现肌肉痉挛、黑蒙和呼吸困难[1]。低血压的发生会影响血液透析的顺利进展，导致透析的不充分，影响透析患者的存活率，所以应提前预防、早发现和早处理症状性低血压对维持血压透析治疗、保证透析质量具有重要的意义。本次研究选取在我院进行血液透析的56例患者进行回顾性性分，旨在研究血液透析中低血压的预防及护理，现将研究结果作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月～2015年12月于我院进行血液透析的患者56例作为本次研究的对象，其中男33例，女23例，年龄31～68岁，平均年龄为（49±1.09）岁；其中，20例高血压合并肾病患者，22例慢性肾炎患者，9例糖尿病合并肾病患者，5例多囊肾患者。本次所选患者入院前均经检查确认为需进行血液透析的相关疾病患者；本次研究经我院伦理委员会审批通过，且患者及其家属均知情且签字同意。
1.2透析中患者低血压的预防
1.2.1透析中患者低血压的症状
血液透析时，患者出现低血压之前有以下较为明显的症状：大量出汗、头晕胸闷、心悸抽筋、视物模糊、呼吸困难、恶心呕吐、有便意、打哈欠等，严重时丧失意识或者抽搐[2]。护理人员需增强岗位责任心，对血液透析患者予以上述症状的细微观察。
1.2.2透析中患者低血压的预防
①合理规划透析方案护理人员可针对有出现低血压的患者或者反复出现低血压的患者，予以降低超滤率结合增加透析次数的护理安排。上述护理安排的具体实施方法如下：为降低患者透析对心血管造成负担，患者在开始透析的2小时之内，其脱水量需为总体脱水量的一半或以下。
②低温透析患者透析时，护理人员对透析液的温度予以调节，由37降至35，以此增加患者外周血管的阻力使患者的血管得到收缩，并且提升患者的肾上腺素水平，进而使血压得到稳定。
③序贯透析对于无高钾血症患者，护理人员在其透析前的1小时之内对其进行单超滤，目的是维持患者的血浆渗透压，并将患者血液中的水分及时排除，是剩余水分流向血浆充盈血管并稳定血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，此方法还适用于体重超速增长、心血管功能较差、肾功能不全的患者。
1.3透析中患者低血压的处理措施
在血液透析过程中，若患者出现低血压症状：（1）护理人员需及时让患者平躺，头部稍低，同时将超滤暂停或降低；（2）予以患者20～40mL含量50%的葡萄糖或者100～200mL的生理盐水静滴；（3）有条件的情况下给患者吸氧，同时输入血浆或者蛋白质；（4）根据患者的实际情况予以心源性低血压患者血压升高药物或者是强心剂；（5）对于经上述处理后症状认为改善的患者，护理人员需及时将其血液透析予以终止；（6）对于完成透析的患者，在透析结束时需保持20分钟左右的平躺状态，待血压稳定后再起身进行其他活动，对于透析后血压不稳定的患者，护理人员需安排其留院进行观察。
2.透析中患者低血压的护理
2.1低血压造成原因分析
①超滤过多、过快②心脏功能减退③植物神经功能紊乱④其他：透析中进餐、出血、药物、严重贫血、低蛋白血症、感染等。
2.2护理
①健康宣教
护理人员需对血液透析患者进行健康方面的宣传和教育，使其对透析过程以及相关不良反应有全面的认识和了解，以便更好的进行预防。宣教内容包括：告知患者需对饮水量进行控制，体重指标增加量＜1千克/天的患者需对超滤量予以严格控制，超滤量每小时需小于1%体重，超滤量每次需小于4%体重，超滤后患者体重需大于干体重，目的是降低超滤速度，防止低血压出现。
②透析前准备
工作护理人员在患者透析前需对透析使用的穿刺针、管道进行严格仔细的检查，看其是否存在裂缝或是否有脱落的现象，若有上述现象存在，需对存在问题的透析仪器配件予以及时更换，避免因设备问题造成患者透析失血。
③透析阶段的护理
在患者进行透析的过程当中，护理人员需对一般的透析患者予以每半时一次的脉搏、心率、血压等方面的测量，对危重透析患者予以每15分钟一次的脉搏、心率、血压等方面的测量。另外，护理人员需勤对患者进行身体状况的询问，一旦发现患者出现低血压需对其进行及时的处理。
④饮食护理
养成透前1～2小时进食的习惯，尽量避免透中过度的进食，因大量进食后，大量血液集中到胃肠道，导致循环血量减少，易致低血压。加强健康教育，提高患者对治疗的依从性，督促患者控制透析间期体重的增长，透析间期体重增长控制在干体重的5％以内，严格控制水，钠摄入，防止析时超滤量和超滤率过大，而发生低血压。
⑤病情观察
透中加强巡视，防止穿刺针及导管脱出，造成大量失血而发生低血压。根据患者个体情况每小时，每半小时或更频繁的监测血压，透析中平均动脉压（MAP）下降＞30mmHg，或收缩压下降（SBP）＜90mmHg，伴有或不伴有低血压症状时，及时通知医生并立即予以处理。透析结束后缓慢起床，防止体位性低血压的发生。
3.讨论
低血压是血液透析中常见的急性并发症之一，可造成血流量不足，严重的甚至发生心力衰竭，影响患者透析质量和生存安全。因此，要提升患者的护理常识和执行医嘱的依从性，积极配合治疗。医院方面，要对每一位透析患者，都应做到透析方案具体明确，易于执行，执行中观察仔细，发现问题及时调整透析方案，一旦发现低血压及时处理，从而减轻低血压给患者带来的痛苦，保证患者的透析质量和生存质量。
参考文献：
[1]曾牡华，林芝，张舜英.维持性血液透析中患者低血压发生的原因分析及护理对策[J].现代临床护理，2010，03：34-35.
[2]叶翠玲，聂金梅，欧阳建英.血液透析中症状性低血压的原因分析及护理[J].中国血液净化，2010，07：403-404.
论文作者:金莲顺
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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