（黑龙江省宁安市人民医院 157499）
【摘要】 目的：对负压VSD封闭引流技术在四肢创伤中的应用情况进行了探讨。方法：采用回顾性分析的方法，对我院2013年1月到2014年12月收治的80例四肢创伤患者进行了负压封闭引流术治疗。结果：对四肢创伤患者进行VSD封闭引流治疗后，患者的感染情况得到了缓解，患者的病情得到了有效的控制，植皮成活率得到了较大的提高，创面也慢慢痊愈。结论：四肢创伤引起的皮肤感染问题，在进行VSD治疗后，一次性植皮成活率很高，VSD技术在四肢创伤治疗与修复中发挥着较大的作用。
【关键字】 VSD；引流术；四肢创伤；植皮；应用
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0128-02
VSD是负压封闭引流术的简称，其是在20世纪90年代提出的，该技术引入中国后，在骨科与普外科有着广泛的应用，随着VSD技术的不断发展，其在皮肤烧伤科也有了广泛的应用，而且有效提高了移植皮肤的成活率。VSD封闭引流术在四肢创伤中有着广泛的应用，本文结合实际病例，这这项技术的临床应用情况进行简单的介绍，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2013年1月-2014年12月共收治了80例四肢创伤患者，其中男性45例，女性35例，年龄在19-75岁之间，平均年龄40.5±3.1岁。这些四肢创伤患者主要有两种类型，一种是急性创伤导致的皮肤缺损，并肌腱、骨外露问题，另一种是感染创面引起的肌腱、骨外露问题，人数分别为53例、27例。
1.2 材料
主要包括：①医用泡沫(VSD材料)：成份为聚乙烯醇,泡沫微孔直径为0.2一1mm，有多种规格可供选用，使用时可根据需要修剪;②多侧孔引流管：选用CH10-18多侧孔引流昔;③具有分子阀门功能的生物半透性薄膜;④负压引流装置：连接病房床头中心负压吸引装置。
1.3 治疗方法
1.3.1 清创
清创是一种基础的治疗方法，医护人员需要对患者创面内的坏死组织以及异物进行清理与清除。
1.3.2 修剪高分子泡沫材料
医护人员还需要根据患者创面的大小，对高分子泡沫材料进行修剪，在修剪时要保证材料与创面充分接触，不能留四腔。对于比较大的创面，可以采用多块材料拼接的方式，在拼接时要做好缝合工作，不能留有空隙，高分子泡沫材料必须充分的接触创面。
1.3.3 修剪引流管的长度
一般引流管与高分子泡沫材料的间距不宜超过2cm，有的创面比较大，采用的泡沫材料也比较多，医护人员需要采用多根引流管，还要修剪引流管的长度，有时根据需要，也可以将2根总管合并。
1.3.4 严密创面封闭
在进行创面封闭时，要保证封闭的严密性。在贴膜前，医护人员需要先用酒精对材料进行消毒，消除材料周围的油脂与血水，还要保证材料的干燥性。在封闭时，还会采用生物透性薄膜，这是一种新型的材料，具有较高的粘贴性，还可以保证皮肤的透气性，能联系使用两周以上，这种新材料不会引起患者皮肤过敏。封闭创面时，膜应该覆盖创面边缘2-3cm健康的皮肤。在封闭时应先包裹引流管，然后在将引流管贴在创面周围。
1.3.5 接通负压瓶
引流管还需要与负压瓶连通，瓶的另一端介于病房的中心负压。负压应该保证泡沫材料出现收缩变硬现象，当负压消失后，工作人员应检查封闭的严密性，然后在进行相应的弥补。创面长时间处于无负压的环境下，可能会导致创面感染。
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1.3.6 拆除VSD的时间
VSD一般是在连续吸引7-10d后进行拆除的，在对创面进行清洁后，而且对其进行二次缝合，也可进行游离植皮。在拆除后发现创面愈合不佳，或者发现创面出现了感染问题，则需要进行二次负压封闭。在二次封闭时，泡沫材料的大小可以适当减小，一般是一次封闭泡沫材料面积的2/3或3/4，这种裁剪方式可以填充死腔。
2 结果
我院收治的80例四肢创伤患者，在应用VSD技术后，急性创伤患者创面没有出现感染问题，在进行负压吸引后，患者创面水肿得到了缓解，创面还有新鲜的肉芽生长。患者在接受植皮手术后，植皮全部成活。感染创面患者在应用VSD技术后，感染情况也得到了控制，一次性植皮成活率达到了100%，患者肌腱、骨外露情况得到了明显的改善，一些未成活的创面在接受二次植皮后，创面也完全被消除。采用VSD封闭引流术，有效提高了患者的植皮成活率、创面愈合率，患者的感染率大大降低了。
3 讨论
3.1 适应性
通过分析发现，VSD技术有着广泛的适应范围，其适应证包括体表化脓性感染、术后切口感染、关节感染需引流等。有的患者患有急性或者慢性骨髓炎，需要通过手术进行引流，也有的患者皮肤溃疡比较严重，还有的患者皮肤受损严重，这些症状都符合VSD封闭引流术的适用范围。对于开放性骨折合并皮肤软组织缺损而导致的肌腱、骨外露，植皮手术也适合VSD技术[1]。
3.2 作用机理
3.2.1 引流可以保证创面的清洁性
对患者的创面进行持续的负压引流，可以将创面内的坏死组织或者异物进行清除，并将创面渗出的血水、脓进行及时清除，这可以减少机体的毒性反应，可以避免患者的身体出现各类炎症。高分子泡沫材料是介于引流管与创面之间的物质，其在进行微孔分割后会被引入引流管中，这种方式可以避免引流管直接与创面接触，可以避免引流管出现堵塞问题。传统的引流方式，由于接触面有限，可能会导致引流不充分，会影响伤口的愈合[2]。
3.2.2 促进局部血液循环加快，刺激肉当组织生长
通过动物实验中发现负压封闭引流技术明E3HIV增加局部的血流量并且促进组织的生长，而使用普通的敷料却没有这种作用。根据相关报道，负压使创面血流量明显增大并且具有的机械牵张力是刺激肉当组织形成的必要条件[3]。
3.2.3 有利于控制感染
在密闭的系统内进行负压引流既有效的隔绝了外界污染，降低交叉感染机会，又使引流区内达到“零聚积”，使病菌无法得到生长所需的良好培养基。
3.3 优点
3.3.1 改善微循环，消退组织水肿
持续高负压吸引封闭可以减少机体组织对毒性产物重吸收控制感染，有利于局部微循环的改善与组织水肿的消退，从而提高了组织瓣移植的成功率。
3.3.2 促进肉当组织生长
VSD可以促进肉当组织生长，骨外露创面周围生长良好的肉当组织，只需游离植皮，仅骨外露部分需行组织瓣移植，这样就减少了组织瓣切取的面积，从而可提高组织瓣移植的成功率。
3.3.3 无需换药
VSD期间病人无需换药，避免换药时院内交叉感染，大大减少了医护人员的工作量和患者的痛苦。
参考文献
[1] 苏荣锦,廖秀妹. VSD负压引流术应用于四肢创伤的护理体会[J].北方药学.2013(08)
[2] 张三秀,陈小英.应用VSD术治疗四肢创伤患者的护理[J]. 中国医药指南.2013(18)
[3] 李旭.VSD技术在四肢创伤性软组织缺损中的应用及护理[J].中国实用医药.2013(10)
论文作者:丁东煜
论文发表刊物:《医师在线》2015年18期
论文发表时间:2015/11/6
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 创伤论文; 材料论文; 组织论文; 泡沫论文; 《医师在线》2015年18期论文;