江苏省泗洪县人民医院肾内科 江苏 宿迁 223900
【摘要】目的 探讨抢救急性有机磷农药中毒患者的护理措施。方法 催吐、清除毒物、洗胃、尽早快速使用解毒剂，使用短期到达长托宁话，对症处置。结果 回顾性分析，2015年1月至2016年6月，我院收治40例急性有机磷农药中毒的护理，33例痊愈出院，4 例因服药剂量过大，抢救无效死亡，3例自动出院。结论 加强病情观察和护理，对抢救急性有机磷农药中毒患者有重要作用
【关键词】急性有机磷农药中毒；机制；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-348-01
急性有机磷农药中毒是有机磷农药进入人体后，使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱致使组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱（M）样、烟碱（N）样和中枢神经系统症状。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。其发病急、病情重、变化快，如不积极治疗，可因中毒太深造成心、肺、肾等重要脏器的不可逆损害，甚至死亡，因此，及时的抢救和良好的护理是提高治愈的重要保障。
一．仔细询问病史
护理人员应及时与家属交流，短时间内了解病人的情绪、有机磷农药的来源、种类、中毒的量及具体时间及既往史。
二． 迅速清除体内尚未吸收的毒物
1.立即将患者撤离中毒现场，脱去污染衣物，用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发上的毒物，眼内毒物可用生理盐水反复冲洗。
2.催吐 对于经口服中毒神志清楚且配合的患者可采用此法。患者取端坐位，口服大量洗胃液后，压迫舌根或用压舌板刺激咽后壁，或用药物催吐，但有心脏病史、惊厥、肺水肿、门脉高压者禁用此法。
3.洗胃 凡口服农药患者或疑似服毒但无服毒症状者，无论时间长短，均应尽快洗胃，洗胃时，应采取左侧卧位，头偏向一侧（躁动者应专人固定头部）洗胃液的温度为32—38℃，胃管应选大号，前端多孔且直径较粗的胃管，插入的长度为原有的基础上增加10-15cm，胃液每次灌入量以300—500ml为宜，反复灌注至抽出液与灌入液颜色相同，无农药味方可，由于体内吸收的农药洗胃后可再分泌有毒物质，因此宜采取“反复洗胃，持续引流”的原则，如出现呼吸衰竭，先行气管插管，给予机械通气再行洗胃，疑似胃部出血、穿孔，立即停止洗胃，出现心跳骤停者，予立即停止洗胃，心肺复苏，进行抢救。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆洗胃后留置胃管负压引流2-3天，引流液无农药时方可拔除胃管。
4.导泄 中毒后，应立即予以20%甘露醇250ml口服，加速残留农药自胃肠道排除体外。
5.灌肠 灌肠液应选用碱性溶液（敌百虫中毒者用1%盐水）2-3次∕日，每次200ml，肛管插入的深度为15cm左右。
三．促进已吸收毒物的排出
1.强化尿液 目的在于增加尿量，促进毒物的排出，但有心、肝和肾功能障碍者无用此疗法。
2．血液灌流 此法是治疗重毒有机磷中毒的一种安全，有效的方法。对于中毒症状较重，洗胃效果差的患者，可早期进行血液灌流，灌流过程中，严密观察生命体征，意识，表情，是否出血倾向及血小板指标等变化，严防出血，凝血，空气栓塞等并发症。
四．解毒剂的应用与观察
解毒剂的应用原则为：早期、足量、联合、重复，合理给药途径及择期停药。
根据医嘱首先肌肉注射长托宁，轻度中毒1-2mg，中度中毒2-4mg，重度重度4-6mg，同时使用胆碱酯酶复能剂（氯磷定或解磷定），注意长托宁化与阿托品化的区别：长托宁化的标志是口干，出汗消失或皮肤干燥；阿托品化的标志是瞳孔较前扩大，皮肤干燥，口干和颜面潮红，肺部湿音消失及心率加快。
五．病情观察
有机磷农药中毒病情变化快，因此要严密观察病情变化，心电监护监测心电波形，心率，血压，呼吸，血氧饱和度等，还要密切观察意识，瞳孔，皮肤有无出汗，流涎，呕吐，腹痛，胸闷，肌肉震颤，抽搐或惊厥尿量等，每30分钟记录一次，如有异常，立即汇报医生；了解全血胆碱脂酶活力检测的结果，便于掌握治疗与护理的效果。
六．加强基础护理
对烦躁、昏迷的患者应需专人护理，随时注意观察患者的心理变化，注意安抚患者不同的情绪，尤其注意安全防护。如有呕吐时，应将患者头部偏向一侧，注意保持呼吸道的通畅，观察患者收缩压情况，注意患者是否会出现晕厥等情况，随时观察病情，避免出现呼吸困难等现象；口腔有异味的或不能由口进食的患者，应每日口腔护理两次保持口腔清洁和干净，避免口腔感染等问题，同时，留置尿管者，做好导尿管的护理，防治尿管倒流，尿管堵塞等，定期更换导管，注意每日导管清理工作。股静脉置管的护理：应每日用0.5%碘伏棉球消毒穿刺处皮肤2-3次，并更换贴膜，观察局部有无皮下血肿、渗液，导管有无滑脱等。一定要注意观察患者置管情况，避免并发症和感染等情况，保证患者的健康与安全。对洗胃后患者，视胃部情况禁食，后可改流质，半流质饮食，以利胃功能的逐渐恢复。
七．心理护理
有机磷农药中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景、有针对性做好心理护理，并为患者保密，尽可能解除患者的思想问题，去除自杀的念头，保持良好的心态，并避免患者独处，防止意外的发生。护理人员应该注意患者情绪疏导，通过肢体语言的护理，例如经常给予患者握手或者眼神等鼓励的交流，让患者感到信任和可被信任，愿意积极配合护理人员开展诊疗，树立患者的自信心和耐力，在疾病治疗过程中，能坚持。并且通过音乐或者聊天等方式，改善患者心情和情绪等。
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论文作者:魏倩倩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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