（云南省红河州绿春县人民医院产科662599）
【摘要】产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘残留、凝血功能障碍等。在产妇并发症中，产后出血占有比率在2～3%之间，是导致产妇死亡的重要因素。在此形势下，为了有效防范阴道分娩产后出血，提高产妇产后生存质量，一定要加强护理工作的落实，采取恰当的预防性措施，最终减少产后出血的发生。本文现对预见性护理对降低阴道分娩产后出血的价值进行如下综述。
【关键词】阴道分娩；产后出血；预见性护理
产后出血是分娩中比较常见的一种并发症，对产妇生命安全有着极大的影响。产后出血与产妇体质、胎盘、子宫收缩乏力等因素有关，其中子宫收缩乏力为常见因素[1]。在阴道分娩中，产后出血预防非常重要，需给予有效干预，以免患者出现大出血甚至休克。为此，在阴道分娩中，应加强预见性护理的实施，从而有效减少产后出血的发生。
1.预见性护理措施
1.1 产前保健与监测
强化计划生育与避孕知识普及，以此减少计划外受孕与人工流产次数。对孕妇健康状况予以评估，及时治疗血液系统、贫血或者其他全身性疾病，必要的情况下，应于孕早期终止妊娠；对于伴有妊娠合并症的孕妇，应叮嘱其择期住院待产。协助孕妇进行产前检查，详细询问病史，有效筛查与识别引发产后出血的高危因素，于围产卡上进行标注。对于高危孕妇来说，可设置专科高危门诊，给予针对性指导；建立一对一的产检服务模式，便于孕妇监测与管理[2]。充分评估孕妇的病情及心理状态，在了解孕妇个性特点的基础上，给予针对性心理疏导，耐心倾听孕妇主诉，给予充分理解与支持；同时，向孕妇介绍有关阴道分娩的知识及注意事项，让孕妇乐观、积极的面对分娩；此外，指导孕妇进行科学、合理的体育锻炼，保证饮食合理，从而增强体质，确保分娩顺利进行。
1.2 产程观察与护理
1.2.1 第一产程观察与护理
加强孕妇监护与健康宣教，使其精神尽量放松。叮嘱孕妇保持良好的作息，坚持少食多餐的原则，食用易消化、高热量的半流质食物，保证精力充沛。若孕妇伴有心理障碍，可给予针对性心理疏导[3]。加强一对一的全程陪伴，鼓励孕妇家属积极参与，让孕妇感受到充足的爱，进而增强孕妇心理承受力。必要的情况下，可根据医嘱使用镇痛药物。对产程进展予以密切观察，嘱咐产妇排空膀胱，尽早发现异常情况，进而告知医生，并协助医生进行恰当处理，以免出现产程延长、产妇疲劳、难产等情况。
1.2.2 第二产程观察与护理
产妇进入分娩室之后，开放静脉通道，并对会阴侧切指征、会阴保护手法的应用予以注意。分娩时，指导产妇正确利用腹压，以免胎儿娩出太快。当胎头娩出后，一定要对胎肩娩出速度进行有效控制，以免对软产道造成损伤。在实施助产术的时候，必须保证操作轻柔，严格按照相关规程执行，以免引起不良后果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除此之外，对于易出现产后出血的产妇，如羊水过多、双胎等，应在胎肩娩出后，静脉滴注缩宫素，以此促进宫缩，预防产后出血。
1.2.3 第三产程观察与护理
对胎盘剥离征象进行密切观察与识别，以免太早暴力揉挤子宫或者牵拉脐带，有效协助产妇娩出胎盘，同时对胎盘胎膜完整性予以详细检查。产妇娩出胎盘之后，对软产道进行详细检查，是否存在裂伤，如果有裂伤，应及时缝合；是否存在血肿，如果有血肿，应及时清除，并正确缝合。对产妇产后出血量进行认真测量与估测，尤其是针对少量持续性出血产妇而言，以此避免延误病情。对产妇血液凝固状态予以详细观察，从而尽早发现凝血障碍。如果产妇伴有反复流产、引产史，应对胎盘粘连、滞留等情况进行评估。如果进入第三产程30min后依然未排出胎盘，并且出血量较少时，应排空膀胱，之后轻按子宫，静脉滴注缩宫素。如果依然无法排出胎盘，需实施手术取出。倘若胎盘粘连面积比较大或者存在胎盘植入现象，不能自然剥离时，需实施子宫动脉栓塞或者全子宫切除术。
1.3 产后监护
产后2h是产妇最可能发生出血的时期，护理人员应加强此时期预防工作的落实[4]。在此阶段，一定要对产妇生命体征予以密切监测，并对产妇子宫收缩、会阴切口、阴道流血、膀胱充盈状态等进行观察，并认真倾听产妇主诉，及时告知医生，积极查找原因，并协助医生进行恰当处理。在胎儿娩出后，护理人员需认真检查产妇产后情况，观察产妇情绪变化，一旦出现暴躁情绪，并伴有面色苍白现象，应予以高度重视，加强监测，积极落实各项预防对策，避免发生产后出血症状。同时，叮嘱产妇产后2～24h正常排尿，防止子宫收缩乏力而出现产后大出血症状[5]。除此之外，加强母乳喂养指导，因为早期哺乳，能够刺激子宫收缩，进而减少阴道出血量。
2.结论
预见性护理是一种现代化护理方式，是指护理人员根据患者具体病情及心理状态，科学运用医学知识与技能，准确找出护理问题，通过针对性护理对策的实施，有效防范护理风险。产后出血作为阴道分娩的常见并发症，其发生机制为分娩后产妇子宫松弛，导致大量血液积聚在宫腔中，如果未及时采取有效对策，就易引发产后出血，甚至导致产妇死亡。所以，应对阴道分娩产妇实施预见性护理，即产前充分评估产妇身体状况与心理状态，对存在出血倾向的产妇予以事先护理；产中密切观察产妇状况，给予及时、有效的处理对策；产后监测产妇各项生命体征变化，特别是出血情况，从而给予重点护理，预防产后出血现象的发生。综上所述，预见性护理对降低阴道分娩产后出血的临床效果更加显著，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1] 李敏.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].国际护理学杂志,2014,5(11):3095-3096,3097.
[2] 胡艾丽.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析[J].中国医药指南,2015,5(11):238-239.
[3] 孔霞.预见性护理对预防阴道分娩产后出血的临床护理效果[J].检验医学与临床,2015,10(20):3113-3114.
[4] 张晓丽.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].中国医药指南,2015,15(30):259-259,260.
[5] 赵会,钟燕,张姗姗.探讨预见性护理在降低阴道分娩产后出血中的应用效果[J].心理医生,2017,23(1):6-7.
论文作者:刘华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
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