【关键词】锁骨骨折；颈臂丛；阻滞麻醉；可行性及效果
在外科创伤性疾病中，锁骨骨折较为常见，且临床上一般采用手术方式进行治疗。目前对于锁骨骨折的治疗主要手术方式是切开复位内固定手术，但是这种手术方法需要有合理有效的麻醉方式，切开复位内固定锁骨骨折手术多在全身麻醉或臂丛麻醉下进行固定，因而麻醉效果并不理想。本研究分析了锁骨骨折行颈臂丛联合阻滞麻醉的可行性及效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年4月-2017年1月90例锁骨骨折患者随机数字表法分组。观察组男性23例，女性22例；ASAI级/II级为22例/23例。年龄21-79岁，平均（45.21±2.11）岁。体重水平44． 2 ～ 75． 1kg，平均是( 56．22 ± 2．11) kg。对照组男性23例，女性22例；ASAI级/II级为21例/24例。年龄22-79岁，平均（45.27±2.56）岁。体重水平44． 5 ～ 75． 2kg，平均是( 56．45 ± 2．15) kg。两组一般资料相似。
1.2方法
对照组用肌间沟臂丛阻滞麻醉，两组麻醉之前半小时进行0． 5 mg 阿托品和10 mg 苯巴比妥钠肌内注射。
对照组行肌间沟臂丛阻滞麻醉，平卧在手术台，常规消毒前、中斜角肌肌间沟区和铺巾，用22G 穿刺针穿刺前、中斜角肌肌间沟顶点，垂直刺入之后缓慢推进，推进的深度以有适当阻力为准，无血液和脑脊液流出之后给予含 1% 利多卡因联合0． 25% 布比卡因一共15毫升进行注入。
观察组行颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉，先行肌间沟臂丛阻滞麻醉，之后进行颈丛阻滞麻醉，以颈外静脉以及胸锁乳突肌后缘作为穿刺点，用 22G 穿刺针沿着患者的颈浅筋膜方向穿刺，若穿刺出现明显阻力，无血流和脑脊液流出则给予0． 25% 罗哌卡因以及1% 利多卡因注入，一共注入10毫升。
1.3观察指标
比较两组效果；喉返神经阻滞、膈神经阻滞等的发生率；干预前后患者生命体征不同测量值的监测水平；麻醉实施前、麻醉实施2小时、麻醉实施12小时、麻醉实施24小时、麻醉实施48小时的疼痛程度情况。
显效：术中无疼痛等情况，无出现喉返神经阻滞、膈神经阻滞等不良反应，生命体征不同测量值的监测水平麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛情况，生命体征不同测量值的监测水平麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现不良反应，生命体征不同测量值的监测水平麻醉前后明显波动。效果=显效率+有效率[1]。
1.4统计学方法
SPSS22.0统计，给予χ2检验、t检验，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1两组效果相比较
观察组效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1两组效果相比较[例数（%）]
组别例数显效有效无效总效率对照组4518141332（71.11）观察组45359144（97.78）X212.1805P0.00052.2干预前后生命体征不同测量值的监测水平相比较
干预前两组生命体征不同测量值的监测水平并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组生命体征不同测量值的监测水平优于对照组，P＜0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如表2.
表2干预前后生命体征不同测量值的监测水平相比较（`x±s）
组别例数时期MAP (mmHg)HR (次/min)HR (次/min)血氧饱和度 (%)观察组45麻醉前85.11±2.2585.54±3.5619.38±3.2598.54±0.56术中83.71±1.3283.21±1.5118.71±2.3298.21±0.51对照组45麻醉前85.25±2.2185.45±3.7119.25±3.2198.45±0.71术中71.29±1.6973.92±1.1115.29±1.6997.92±0.252.3两组喉返神经阻滞、膈神经阻滞等的发生率相比较
观察组喉返神经阻滞、膈神经阻滞等的发生率低于对照组，P＜0.05，如表3.
表3两组不良反应相比较[例数（%）]
组别例数喉返神经阻滞膈神经阻滞头晕恶心呕吐发生率对照组45433111（24.44）观察组4511103（6.67）X25.4135P0.01992.4麻醉实施前、麻醉实施2小时、麻醉实施12小时、麻醉实施24小时、麻醉实施48小时的疼痛程度情况比较
观察组麻醉实施前、麻醉实施2小时、麻醉实施12小时、麻醉实施24小时、麻醉实施48小时的疼痛程度情况低于对照组，P＜0.05。见表4
表4麻醉实施前、麻醉实施2小时、麻醉实施12小时、麻醉实施24小时、麻醉实施48小时的疼痛程度情况比较(x±s)
组别例数实施前麻醉实施2小时麻醉实施12小时麻醉实施24小时麻醉实施48小时对照组455.31±1.114.42±1.013.31±0.562.42±1.011.43±0.42观察组453.21±0.343.67±1.022.56±0.321.96±0.340.86±0.21t8.2049.2518.2189.7126.874P0.0000.0000.0000.0000.0003讨论
目前，颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉逐渐在临床广泛使用，主要是用于锁骨切开复位内固定术当中。在麻醉中，阻滞 C3 ～ 6才可有效发挥作用，主要基于锁骨及其皮肤区域由颈丛、臂丛神经支配，而锁骨皮肤由 C3-4神经根颈丛支配，肌肉和其他部位由 C5-6神经根臂丛神经支配。采用颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉的这种麻醉方法有良好效果，其不仅使手术部位与阻滞部位充分吻合，还可有效消除骨折复位以及组织牵拉等带来的应激的疼痛，促使手术顺利开展[2]。
本研究中，对照组用肌间沟臂丛阻滞麻醉，观察组进行颈臂丛联合阻滞麻醉。结果显示，观察组效果高于对照组，P＜0.05；观察组喉返神经阻滞、膈神经阻滞等的发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组生命体征不同测量值的监测水平并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组生命体征不同测量值的监测水平优于对照组，P＜0.05。观察组麻醉实施前、麻醉实施2小时、麻醉实施12小时、麻醉实施24小时、麻醉实施48小时的疼痛程度情况低于对照组，P＜0.05。
综上所述，为了探讨锁骨骨折行颈臂丛联合阻滞麻醉的可行性及效果。我们选取了我院2016年4月-2017年1月收治的90例锁骨骨折患者作为研究对象，并按随机数字表法分组为对照组和观察组。对照组用肌间沟臂丛阻滞麻醉，观察组进行颈臂丛联合阻滞麻醉。比较两组效果；喉返神经阻滞、膈神经阻滞等的发生率；干预前后患者生命体征不同测量值的监测水平。麻醉实施前、麻醉实施2小时、麻醉实施12小时、麻醉实施24小时、麻醉实施48小时的疼痛程度情况。研究结果显示，观察组效果高于对照组，P＜0.05；观察组喉返神经阻滞、膈神经阻滞等的发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组生命体征不同测量值的监测水平并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组生命体征不同测量值的监测水平优于对照组，P＜0.05。观察组麻醉实施前、麻醉实施2小时、麻醉实施12小时、麻醉实施24小时、麻醉实施48小时的疼痛程度情况低于对照组，P＜0.05。具有统计学意义。因此，颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折麻醉中的效果确切，可更好维持生命体征不同测量值稳定和减少不良反应发生，提升麻醉的效果，降低麻醉实施前、麻醉实施2小时、麻醉实施12小时、麻醉实施24小时、麻醉实施48小时的疼痛程度情况。
参考文献：
[1]胡焱,袁嫕,张文超,张伟.颈丛臂丛联合神经阻滞用于锁骨切开复位内固定术的临床观察[J].山东医药,2017,57(16):62-64.
[2] Shin, Sang-Jin,Kim, Nam-Ki.Complications After Arthroscopic Coracoclavicular Reconstruction Using a Single Adjustable-Loop-Length Suspensory Fixation Device in Acute Acromioclavicular Joint Dislocation[J].Arthroscopy: the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association,2015,31(5):816-824.
论文作者:张均
论文发表刊物:《大众医学》2018年8月
论文发表时间:2018/12/17
标签：小时论文; 体征论文; 对照组论文; 神经论文; 锁骨论文; 效果论文; 测量论文; 《大众医学》2018年8月论文;