（新疆医科大学附属肿瘤医院 830011）
【摘 要】目的：探讨系统化护理干预对食管癌患者放疗效果的影响。方法：将2012年10月-2013年10月在我院胸腹放疗科放疗的食管癌患者120例给予系统化护理，包括心理情感干预、饮食干预、放疗反应的干预、运动干预、家庭社会支持系统的干预等，督促患者建立良好的生活饮食习惯。于患者放疗前、放疗后三个月给予SAS、SDS的测定。结果：实施系统化护理干预后患者SAS、SDS较干预前明显降低，P＜0.05差异有统计学意义。结论：实施系统化护理有效降低了患者焦虑、抑郁的负面情绪，提高了患者的放疗效果及放疗副反应的耐受性，值得在临床推广应用。
【关键词】系统化护理；食管癌；放疗
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0317-01
近年来，随着人们饮食结构的改变，长期不良的生活方式与饮食习惯越来越普遍，导致食管癌的发病率日趋上升，不但对人们生活质量造成严重影响,同时也危害着人们的生命健康。在食管癌的治疗中，放疗是治疗癌症的三大主要手段之一[1]。如何在保证放疗效果的前提下最大限度的减轻患者的痛苦是临床工作研究的热点[2]。三维适形放射治疗技术可最大限度地减少对肿瘤周围正常组织的照射剂量，增加肿瘤剂量，提高了肿瘤的局部控制率。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年10月至2013年10月在我院接受放疗的120例食管癌患者实施系统化护理，入选本研究的患者均经病理证实，均为首次行放疗患者、所有患者均实行三维适形放疗。
1.2 方法。科室成立专门的系统护理责任小组，由护理师以上职称的人员承担责任组长，每组负责患者12例，配有责任护士2名，为患者提供放疗专业化护理服务，每名责任护士负责分管6例，从患者入院至患者放疗结束出院，进行全程护理。
1.2.1 治疗方法：
1.2.1.1 三维适形放疗：所有患者均给予热塑体膜固定，患者取仰卧位。采用大孔径多层螺旋CT模拟定位机进行增强扫描，层厚5mm。扫描图像传至三维治疗计划系统，由医生勾画大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（clinical target volume,CTV）和计划靶体积（planning target volume ，PTV）及重要危及器官如肺、心脏及脊髓等［3］。通过剂量体积直方图（Dose volume histogram,DVH）与等剂量曲线图选择最佳的放疗方案。采用Siemens medical solutions USA 公司6MV直线加速器进行治疗［4］。
1.2.2 心理干预
肿瘤患者在承受身体痛苦的同时，约34%～44%有明显的心理应激反应和心理障碍，以恐惧、焦虑、抑郁最为明显[5]。此时责任护士应根据患者的心理反应对其进行有效的沟通、疏导，引导患者建立积极的心态，消除心理障碍，正确认识和对待疾病。
1.2.3 饮食干预
在放疗的前、中、后根据患者的身高、体重、劳动强度、口味、饮食习惯、病情、食物的四性、五味制定个体化的食谱，以满足患者放疗期间的营养需求。充分的营养摄入对促进组织修复，提高治疗效果、减少放疗副反应有重要作用。
1.2.4 放疗反应的干预
放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，在放疗的过程中，指导患者穿宽松纯棉的内衣，内衣及时更换，每天放疗后由责任护士协助患者涂抹比亚芬乳膏以减轻放疗的皮肤反应。放疗两周后患者会出现不同程度食管炎性反应的表现，同时找放疗后疗效好的患者给予现身说法以激励患者积极地面对放疗的反应。
1.2.5 活动干预
放疗过程中由责任护士根据患者的情况制定个体化的活动方案，时间安排在放疗后一小时，每天两次，每次20～30分钟，如散步、太极拳、节奏舒缓的健身操等。
1.2.6 家庭社会支持系统的干预
从入院起由责任护士负责向患者亲属介绍疾病的发生、发展及预后，鼓励家属积极参与系统化护理的全过程，给予患者情感和生活上的支持，增强患者被爱的感觉，恢复自尊和自信，鼓励患者在身体耐受的情况下，积极参与社会交往，维持其社会角色和社会功能，使患者保持良好的心态面对疾病的全过程。
1.3 效果评价标准。采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）在放疗前及放疗后3个月对患者心理状况改善情况进行评估。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
放疗在食管癌的临床治疗中大多能取得比较理想的效果，但放疗对患者造成的不良反应却无法避免，且癌症患者多对自己所患疾病有恐惧心理，甚至在治疗过程中出现情绪低落，信心不足，甚至抵触治疗。系统化护理要求责任护士根据患者的具体情况分别给予心理干预、饮食干预、放疗反应的干预、活动干预及家庭社会支持系统的干预等个体化的措施来改善患者的预后。实施系统化护理能有效降低患者焦虑、抑郁等负面情绪，使患者能以轻松、平和的心态接受放疗，同时提高了患者对放疗副反应的耐受性，可有效改善患者的生存质量，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]严爱武.食管癌放疗患者的饮食护理［J］.中国实用护理杂志，2006：22（11）：46.
[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，主编.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：572-574.
[3]沈文斌，祝淑钗，李娟，等.食管癌临床分期对三维适形放射治疗的影响.中华放射医学与防护杂志，2008，28（3）：3711-3712.
[4]陈建新，杨胜利，彭明尧，等.109例食管癌三维适形放疗疗效分析.吉林医学，2010：31（20）：3224-3225.
[5]李杰，王正霞，陈爱民.心理干预对恶性肿瘤患者抑郁焦虑情绪影响效果观察［J］.实用临床医药杂志，2010：4（8）：11.
基金项目：
新疆医科大学创新基金项目XJC2013134
论文作者:葛玉红1,周丽静2,张翠萍1
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 食管癌论文; 肿瘤论文; 责任论文; 护士论文; 效果论文; 心理论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;