郭廷栋 梁丽霞（山西介休市人民医院 032000）
【摘要】目的：探讨外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者的临床效果。方法：对23例胫腓骨开放性骨折患者采用外固定支架治疗,予以精心护理。结果：随访4～18个月，均拔除外固定器，获骨折愈合，平均愈合时间3.3个月。结论：该手术简捷，创伤小，固定稳定，骨折愈合率高，感染率低，功能恢复迅速，耐心的心理护理、认真的术前准备、术中严格的无菌技术操作及密切观察，配合功能锻炼对于胫腓骨开放性骨折的治疗起着重要作用。
【关键词】外固定支架 胫腓骨开放性骨 护理
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0249-02
1 资料与方法
1.1一般资料：我院于2009年7月至2012年7月共收治胫腓骨骨折60例，其中开放性骨折32例，使用外固定支架治疗23例，男17例，女6例；平均年龄37岁。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤4例，机器碾压伤1例。骨折类型：均为开放性骨折。 其中近段10例，中段10例，远段3例。
1.2手术方法：均为急诊手术。患者平卧，硬膜外麻醉，先用肥皂水洗刷伤口污染物，生理盐水，双氧水反复交替冲洗数遍，铺无菌巾，继而进行清创术。清创过程中不要过多的修剪或切除创面软组织，尽量保留游离骨片。清创完毕后选择合适长度的直型或“T”型外固定支架固定；对于严重粉碎或伴骨丢失缺损者可一期植骨；伤口张力大，不能一期闭合者可延期缝合。术中操作要轻柔，避免粗暴，钻孔最好是用手摇钻，因电钻容易引起钻孔周围骨坏死而致术后骨折端松动，骨折畸形。术后常规应用抗生素预防感染。
2 疗效评价
按照张法元等疗效评价标准[1]：优，双下肢等长，膝踝关节屈伸活动正常，X线片示骨折解剖对位，20例；良，患肢短缩＜1cm，膝踝关节屈伸活动轻度受限，X线片示骨折对位对线良好，2例；差，患肢短缩＞1cm，骨折成角明显，膝踝关节屈伸活动严重受限，1例[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 护理方法
3.1心理护理：由于本组患者均由外伤所致下肢胫腓骨骨折，且是急诊手术,术前的心理疏导非常重要,有些患者产生了悲观情绪，求治欲望强烈，但又顾虑重重，担心手术无法成功。我们根据患者的心理特点，给予针对性的耐心解释，告诉此种手术的优点及可靠性，解除患者对手术的顾虑，树立治疗疾病的信心。
3.2术后护理
3.2.1正确体位：术后取平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。
3.2.2注意观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如有异常，报告医生。观察肢端及针孔周围的血液循环、皮肤色泽、温度及肿胀程度、动脉搏动情况，注意有无神经损伤。
3.2.3固定针穿刺点处皮肤护理：针道感染是外固定架治疗最常见的并发症，术后第2天便要更换敷料，清洁皮肤，用75%酒精每天2次滴于针眼处并及时更换敷料，保持针道干燥是防止针眼感染的有效措施，同时必须注意观察针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛，如针眼外分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛，则应考虑针眼感染，及时应用抗生素，以免针眼感染进一步发展为软组织感染和骨髓炎。本组患者均未出现针道感染。
3.2.4药物的应用：术后遵医嘱合理使用抗生素，防止切口感染，切口疼痛者，适当应用止痛剂。
3.2.5基础护理：加强口腔及皮肤护理，防止口腔感染及褥疮的发生，鼓励患者宜高蛋白、粗纤维饮食，保持大便通畅，防止便秘。帮助患者叩背、排痰，防止肺部感染。
3.2.6功能锻炼：正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防止骨质疏松及肌肉萎缩，促进骨折早期愈合。肌肉锻炼：指导患者进行足背伸、跖屈等肌肉的收缩和舒张运动，2～3次/d，15～30 min/次；关节锻炼：术后2～3天开始锻炼，早期运动不宜负重。活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。每个月摄X线片，若骨痂生长良好，固定可靠稳定，可带支架扶拐行走，8～12周后X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。
讨论
胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%[2]。其中开放性骨折又是一个比较棘手的疾病,因此种骨折易感染,易出现骨折不愈合或延迟愈合。而应用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折简单易行、使用方便、创伤轻，易为患者接受。也符合开放性骨折治疗的传统观念，无论横形骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,还是双重骨折或粉碎性骨折均适宜外固定支架治疗,稳定性骨折可选用单边式外固定器固定，不稳定性骨折可选用双边式外固定器固定，斜形，螺旋形，双重和粉碎形骨折均为不稳定骨折。单边式外固定器对邻近的膝踝关节活动影响甚少。而双边式固定时间则不宜太长[3]。综上所述此方法不失为一种安全可靠的治疗方法。同时耐心的心理护理、认真的术前准备、术后严格的无菌技术操作及密切观察，配合功能锻炼对于胫腓骨开放性骨折的治疗同样起着重要作用。
参考文献
[1] 张法元，陈来，应有荣.外固定支架在下肢复杂骨折中的应用[J].中国骨伤，2002，15：113
[2] 胥小汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第二版.北京:人民军医出版社,1999:731.
[3] 刘国平.实用骨科外固定学[M].第一版.北京：科学出版社，1999：446
论文作者:郭廷栋 梁丽霞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：腓骨论文; 支架论文; 针眼论文; 患者论文; 固定器论文; 性骨折论文; 术后论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;