( 江苏省张家港市乐余人民医院 215621 )
【摘要】目的 研究青少年屈光不正患者在调节状态下不同时段泪膜变化情况。方法 本组屈光不正患者共计155例：近视110例，远视23例，正视22例；男性73例，女性82例，年龄14～18岁。裸视下给予近视标为4号宋体简体中文字阅读，距离33 cm，分别在0 、15 、30 和45 min检测各组Schirmer试验、BUT、下睑泪河深度、角膜荧光染色4项指标，评估泪膜变化情况。结果 各指标在0min时的组间比较差异无统计学意义(P>0．05)，在15 min时组间比较，除角膜荧光染色外，其他指标均差异有统计学意义(P<O．05)，在30min及45min时，组间比较差异无统计学意义(P>0．05)；不同时间各组内比较差异有统计学意义(P<O．05)。结论 青少年屈光不正患者的泪膜随着调节时间的延长和调节幅度的变大，稳定性呈现下降趋势。
【关键词】调节；屈光不正；泪膜；青少年
研究表明：青少年屈光不正患者的泪膜稳定性较差，干眼现象亦较为明显，有13．4％的患者在阅读后出现瞬目次数增多、干涩、畏光、流泪等干眼症状。本文对这类患者在近距离阅读不同时间的泪膜变化规律，做初步探讨。
1.资料和方法
1.1 一般资料 本研究对象共155例：近视110例，远视23例，正视22例；男性73例，女性82例。年龄14～18岁，平均(16．02±1．34)岁。屈光度范围：近视(一0．50～10．50 D)，远视(+0．50～+5．50 D)。屈光度数皆以等效球镜度数计算。
1.2 检查方法 用复方托毗卡胺散瞳检影验光，方法：间隔5 min点药一次共4次，休息20 min后验光。次日，按照检查结果分组：近视110例、远视23例、正视22例，均给予近视标为4号宋体简体中文字阅读，距离33cm，分别测量0、15、30、45 min时的Schirmer试验，BUT，下睑泪河深度，角膜荧光染色评分。测量3次取平均值，所有检查及测量均由同一医师完成。
1.3 统计学方法 数据由SPSS l7．0统计软件进行处理。采用方差分析法来评价各指标之间的关系。P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1Schirmer试验 0、30、45 min三个时段比较，三组组间差异无统计学意义(P>0．05)，15 min时三组组间比较差异有统计学意义(P<0．05)；各组内不同时段比较差异有统计学意义(P<0．05)，表1。
2.2BUT 0、30、45 min三个时段比较，三组组间差异无统计学意义(P>0．05)，15 min时三组组间差异有统计学意义(P<0．05)；各组内不同时段比较差异有统计学意义(P<O．05)，表2。
2.3下睑泪河深度 0、30、45 min三个时段比较，三组组间差异无统计学意义(P>0．05)，15 min时三组组间比较差异有统计学意义(P<0．05)；各组内不同时段比较差异有统计学意义(P<0．05)，表3。
2.4角膜荧光染色 0、15、30、45 min四个时段比较，三组间差异无统计学意义(P>0．05)；各组内不同时段比较染色结果无变化，表4。
3.讨 论
人眼为看清近处目标，需要调节。从调节幅度上看，不同屈光状态眼所使用的调节是不同的，在33cm阅读时，正视眼使用+3．00 D调节，近视眼使用的调节较少，远视眼使用的调节较多。从调节时间上看，长时间阅读比短时间阅读使用调节的时间长。
观察发现：各组随着调节时间的延长，Schirmer试验中泪液分泌量增多；BUT变短；泪河变深；角膜荧光染色无明显变化。我们分析有以下几点：第一，泪液分泌增多原因是：(1)视近物时副交感神经兴奋，泪腺的分泌功能旺盛，泪液分泌增加。(2)阅读时间长，视疲劳明显，患者反射性瞬目次数增多、力量增大，眼睑挤压泪腺及其分泌导管，排出量增多。(3) 泪液量的增加是中枢神经对于眼表的保护性反射，以抵消泪液蒸发变快带来的影响。第二，调节时间延长，BUT变短，原因是：(1)青少年睑板腺开口处常见堵塞的分泌物，虽然腺体分泌较多但排到结膜囊中的量却变少了，脂质层功能不全，泪液蒸发变快，BUT缩短。(2)泪液分泌量增多，脂质被稀释，脂质层变薄，泪液蒸发变快，BUT缩短。(3)长时间视近时调节及辐辏作用明显，睫状肌及内直肌紧张，肌细胞无氧代谢增加，乳酸分泌增多，泪液的酸碱环境被破坏。眼表分泌细胞的代谢受到影响，产生出黏蛋白的性状发生改变，黏蛋白层稳定性下降，BUT缩短。(4)青少年常患有结膜炎，此时角膜缘血管网扩张，当出现角膜缘新生血管时，这种紧密连接被破坏，黏液层与角膜上皮微绒毛之间的“锁定效应”减弱。且因新生血管在泪膜与角膜之间的支架作用，大气顺着间隙进入泪膜和角膜之间，原有的泪膜内外之间的气压平衡失调，BUT缩短。(5)泪液水液层是蛋白质和水混合的水凝胶状物。当溶剂增多而溶质不变甚至减少时，该层变得稀薄，自身的黏附、连接作用减弱，脂质层和黏蛋白层之间的紧密性下降，BUT缩短。第三，泪河变深的原因是：(1)泪液排出量是相对稳定的，泪液分泌增多时，泪河变深。(2)视近时，眼球集合，鼻侧的球结膜松弛，泪小点与眼球的位置发生改变，部分松弛的球结膜堆积在泪小点周围或表面，影响泪液排出，泪河变深。(3)睑球结膜存在皱褶，这一特点对泪液在眼表的储存具有“堤坝”作用。结膜炎时，睑球结膜水肿，结膜皱褶变浅或消失，“堤坝”作用亦减弱或消失，泪液因重力集中到下睑穹窿部，此处的泪液量增加，泪河变深。第四，角膜荧光染色评分各组不同时段比较均没有发生变化，且评分均较低，可能与我们选择的病例构成有关。第五，通过对近视、远视、正视组间及组内比较发现：在0 min时Schirmer试验、BUT、泪河深度及角膜荧光染色均差异无统计学意义；在15 min时组间及组内比较除角膜荧光染色外其他指标均差异有统计学意义，而在30及45 min时组间比较差异无统计学意义，这可能是随着时间延长，眼部神经、肌肉等逐渐达到一个相对稳定状态，泪液分泌及排出系统也逐渐饱和。
论文作者:姜秦祥
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：泪液论文; 统计学论文; 角膜论文; 差异论文; 意义论文; 时段论文; 荧光论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;