【摘要】目的：探讨中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：选取我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的66例类风湿关节炎患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取西医治疗，选用甲胺喋呤联合来氟米特治疗；观察组在西医治疗基础上，结合中医治疗，选用黄芪防己汤治疗；对比两组患者治疗前后的白细胞计数(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)，综合评价患者的临床疗效。结果：治疗前，两组患者的WBC、ALT、AST及TB水平均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的WBC水平下降程度、ALT、AST及TB水平上升程度均显著小于对照组；具有显著性差异(P＜0.05)；观察组患者临床总有效率为93.94%，对照组患者临床总有效率为78.79%；两组数据具有显著性差异(χ2=18.624，P＜0.01)。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效确切，可显著改善患者的预后，协同提高患者的疗效，降低药物不良反应，治疗安全性高。
【关键词】类风湿关节炎；中西医结合治疗；临床疗效
Integrative Medicine 66 Cases Of Rheumatoid Arthritis Day Off
【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy of combination therapy for rheumatoid arthritis. Methods: Hospital in October 2013 - October 2014 period, the treatment of 66 cases of rheumatoid arthritis patients as research subjects were randomly grouped; the control group received Western medicine treatment, the choice of methylamine aminopterin combined leflunomide treatment; observation group in western medicine based on the combination of traditional Chinese medicine treatment, the choice of Astragalus Menispermaceae Treated; white blood cell count before and after comparison of two groups of patients (WBC), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin (TB), a comprehensive evaluation of the clinical efficacy in patients. Results: Before treatment, WBC, ALT, AST and TB levels of the two groups were no significant difference (P>0.05); after treatment, WBC levels decreased level, ALT, AST and horizontal extent of TB patients in the observation group were increased significantly less than the control group; with significant differences (P<0.05); patients with clinical observation group total effective rate was 93.94%, the patients in the control group clinical total effective rate was 78.79%; two sets of data has a significant difference (χ2=18.624, P<0.01). Conclusion: The combination therapy is effective in rheumatoid arthritis, can significantly improve patient outcomes, patient collaboration to improve the efficacy and reduce adverse drug reactions, treatment safety.
【Keywords】 rheumatoid arthritis section off; combination therapy; clinical efficacy
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-012-02
类风湿关节炎的主要病灶为滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腿及全身组织；多因素导致自身免疫功能紊乱，释放免疫炎症因子使关节肿痛、软骨退化、关节间隙变窄。随着类风湿关节炎病情的发展，关节逐渐出现僵硬、畸形，骨骼肌萎缩，导致肢体活动功能障碍。由于类风湿关节炎的病因尚不明确，临床常采取对症治疗，改善患者的症状，延缓病情发展，但疗效存在较大的差异性。近年来，对于类风湿关节炎的西医治疗，常采取甲胺喋呤联合来氟米特治疗，疗效得到广泛认可，但存在白细胞减少，肝功能异常发生，作为影响类风湿关节炎疗效的影响因素。随着中医辨证论治类风湿关节炎逐渐取得良好的效果，可提高治疗靶向性，缩短西药治疗周期，减少药物不良反应。对此，为进一步提高类风湿关节炎治疗质量，优化治疗方案；本研究旨在探讨中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的66例类风湿关节炎患者作为研究对象，随机进行分组；对照组33例，其中男18例、女15例；年龄范围29.6～63.6岁、平均年龄(50.2±3.8)岁；病程范围0.8～13.5年、平均年龄(2.5±0.4) 年；根据节关炎功能分级标准，Ⅱ级16例、Ⅲ级9例、Ⅳ级8例；观察组33例，其中男17例、女16例；年龄范围30.2～64.5岁、平均年龄(48.9±3.5)岁；病程范围0.7～12.9年、平均年龄(2.6±0.5) 年；根据节关炎功能分级标准，Ⅱ级15例、Ⅲ级10例、Ⅳ级8例；纳入标准：具有关节肌肉疼痛、不规律性发热、皮肤黏膜症状及雷诺氏征等典型症状； X 线检查见软组织肿胀，无骨质改变；本次研究经过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书；排除标准：长期服用消炎药、2个月内接受外科疗法或骨髓移植治疗；具有组织器官功能缺失或精神病患者；两组患者的一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 研究方法
对照组采取西医治疗，选用甲胺喋呤联合来氟米特治疗，口服甲胺喋呤片(通化茂祥制药有限公司，批号1315145，规格2.5g*100s)，每次4～6片，每周服用1次；口服来氟米特片(河北万岁药业有限公司，批号14120568，规格10 mg*20s)，每次2片，每日1次；给药初期给予负荷剂量50mg/日，维持剂量20mg/日；观察组在西医治疗基础上，结合中医治疗，选用黄芪防己汤治疗，药方：黄芪、防己各20g，桂枝、白术、茯苓、细辛、川芎、独活、羌活、怀牛膝、海桐皮及海风藤各10 g、生姜、大枣及甘草各8g；每日服用一剂，每剂煎煮3次，每次150mL，每次服用150mL。
1.3 疗效评价方法
对比两组患者治疗前后的白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)水平的波动情况，综合评价患者的临床疗效；临床疗效主要分为显效、有效、改善及无效四个等级，显效：受累关节肌肉疼痛消失，关节功能活动基础正常，实验室检验指标水平与正常值无显著性差异；有效：受累关节肌肉疼痛明显改善，实验室检验指标水平有所改善；改善：受累关节肌肉疼痛有所减轻，实验室检验指标水平有所改善或无改善；无效：临床症状及体征整体消除率小于30%；临床总有效率＝(显效+有效+改善)/治疗总例数×100%[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的疗效观察指标对比
治疗前，两组患者的WBC、ALT、AST及TB水平均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的WBC水平下降程度、ALT、AST及TB水平上升程度均显著小于对照组；具有显著性差异(P＜0.05)；详情见表1。
3 讨论
类风湿关节炎的重要危险因素为类风湿因子的高度表达，特异性抗体浸润关节滑膜组织，通过特异性免疫反应及超抗原作用，关节炎症经历变性渗出期、增生期及硬化期，并发类风湿关节炎[3]。对于类风湿关节炎的治疗原则为早期诊断、合理治疗(对因治疗和对症治疗)、控制病情持续发展及预防系统性并发症发生。本研究中，甲氨蝶呤作为抗叶酸类抗肿瘤药，可抑制二氢叶酸还原酶活性，导致细胞DNA合成受阻，达到抑制靶细胞分化繁殖的效果。大量研究表明，甲氨蝶呤可显著抑制类风湿关节炎的病情发展，改善类风湿关节炎患者的预后，减缓关节损伤的进展。此外，有关报道，甲氨蝶呤联合免疫调节剂，可协同提高对类风湿关节炎的治疗效果，改善患者的身体功能[4]。对此，本研究中，以来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，来氟米特作为免疫抑制调节剂，可降低肿瘤坏死因子-α的免疫毒性，减少炎性细胞向关节炎症部位的浸润，有利于消除类风湿关节炎的免疫损伤。由于甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎过程中，具有不同程度的骨髓抑制导致白细胞减少、肝功能受损，作为影响患者疗效的独立危险因素。为进一步提高甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的安全性，观察组患者在西医治疗的基础上，联合中医辨证治疗。
类风湿关节炎的中医病机主要为风寒湿邪痹阻气血经络，需扶正祛邪，以散邪为先、调和营卫、活血通经及益肝养肾进行标本兼治。防己黄芪汤作为利水渗湿剂，具有益气祛风及健脾利水的功效，对于表虚不固之风水或风湿证具有对因治疗的临床效果[5]。WBC、ALT、AST及TB均作为评价白细胞数目、肝功能的重要观察指标；通过本研究可知，治疗前后，观察组患者的WBC水平下降程度、ALT、AST及TB水平上升程度均显著小于对照组；此外，观察组患者临床总有效率为93.94%，显著大于对照组的78.79%；提示中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效确切，可显著改善患者的预后，协同提高患者的疗效，降低药物不良反应，治疗安全性高。
参考文献：
[1]陶自安.中西医结合治疗风湿性关节炎30例疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(2):72-73.
[2] 冷文飞,朱本文,周平等.中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2011,27(7):466-466.
[3]杨戈.中西医结合治疗风湿性关节炎临床疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(29):101,103.
[4]于建伟,刘福东,张万标等.中西医结合治疗类风湿性关节炎46例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2014, 09(11):56-57.
[5]杨晓志.中西医结合治疗类风湿性关节炎82例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(1):23-24.
论文作者:唐建
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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