姚建兴 蒋业平 黄威
（湖北省恩施州咸丰县人民医院 湖北 恩施 445600）
【摘要】 目的：研究四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗的临床效果。方法:临床纳入120例我院2010.8～2015.6期间收治的四肢长骨骨不连患者，将所有患者按入院顺序分为两组各60例。其中60例患者采用骨皮质剥脱术治疗作为对照组，另60例患者在上述基础上联合锁定接骨板内固定术治疗作为观察组。结果:治疗后观察组患者优良率、并发症发生率分别为93.33%、6.67%，明显优于对照组的80%、16.67%，均P＜0.05。结论:四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗效果显著，并发症较少，值得临床应用及推广。
【关键词】 骨不连；骨皮质剥脱术；锁定接骨板；内固定；效果
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0175-02
如今随着人口的不断增长，交通越来越拥挤，骨折发生率也越发频繁。骨折后进行手术治疗是临床上常用的治疗方式，而由于骨骼具有强大的自我修复能力，手术治疗后往往可以自行愈合[1-2]。但在愈合期间，由于各种因素的干扰，可能出现骨折无法愈合的现象，包括骨折不愈合、愈合畸形等，这种症状被称为骨不连。临床上骨不连多发生于四肢长骨，不仅给患者带来了极大的痛苦，且影响骨折的治愈[3]。近年来骨折后骨不连的治疗多采用骨皮质剥脱术进行治疗。本文对我院四肢长骨骨不连患者进行骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术进行治疗，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文120例研究对象均为我院2010.8～2015.6期间收治的四肢长骨骨不连患者，所有患者经检查和诊断均符合[4]：①X线检查发现骨折断端有骨痂形成，骨髓封闭；②骨折不愈合至少9个月以上。将所有患者按入院顺序分为对照组、观察组各60例。对照组中男性患者38例，女性患者22例，年龄22～68岁，平均年龄（41.2±5.6）岁。病程9～18个月，平均病程（13.2±2.5）个月。观察组中男性患者35例，女性患者25例，年龄21-65岁，平均年龄（40.5±5.2）岁。病程9～20个月，平均病程（12.6±2.1）个月。排除合并感染及其他严重疾病的患者，两组患者上述资料无差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组采用骨皮质剥脱术进行治疗，术前患肢止血带止血，在原骨折手术切口上进行开口或另寻适合开口切开，切开后直达骨膜，使用骨刀对骨膜进行剥脱，剥脱骨膜时最好为指甲盖大小，首先对切口正前方骨皮质进行剥脱，再行两侧剥脱，待形成环形后若有钢板固定的患者取出钢板，剥脱骨皮质后沿骨纵轴向两端剥脱。较长骨干剥脱范围需要达到骨不连范围10cm左右，较短骨干仅需1mm即可。观察组患者在上述基础上外加锁定接骨板内固定术治疗，骨皮质剥脱术与上述对照组步骤相同，待骨皮质剥脱结束后，去除骨折断端瘢痕组织，通骨髓腔，以4枚螺钉进行锁定接骨板内固定，术中C型臂X线机观察固定效果，若有骨缺损患者则进行植骨，植骨后将骨皮质与骨膜缝合结束手术。
1.3 疗效评价标准
随访患者1年，观察两组患者治疗效果及并发症情况。根据卡氏（KSS）评分标准[5]，满分为100分，优：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
对照组、观察组治疗优良率分别为80%、93.33%，观察组明显较高，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比（n=60，例）
3.讨论
骨不连是骨折治疗后常见的并发症。目前研究证实，骨骼的生长主要是由于血液供应及生物力学等多方面因素导致，故骨不连多发生于血液供应较差的部位。
目前临床上治疗骨折主要治疗目的是促进骨折的重新愈合，骨皮质剥脱术是一种将骨折端两侧骨皮质与骨膜剥脱的治疗方法，其相当于在骨折范围内形成多个微型骨折，但由于仅仅是剥脱骨皮质，不会影响骨干的连续性，而微型骨折会使骨愈合机制重新启动，促进骨生长，最终使骨折完全愈合。但在有些学者的研究中发现[6]，单纯在使用骨皮质剥脱术治疗骨不连时并发症也同样较多，在骨生长过程中容易引起血管损伤、神经损伤等。而国外有学者研究发现[7]，利用骨折块间应变理论可更加完善的解释骨折的愈合过程。其认为在骨折愈合初期，一定强度的机械刺激会使骨骼局部产生应变力，其会造成骨折部位内骨及软骨生长受限，使骨折断端长出肉芽组织，引起骨不连症状。故在如何避免局部力学对骨折愈合的影响成为人们关注的重点。
锁定接骨板内固定术是一种内固定方式，其并不会对钢板与骨面之间形成压力，无需扩髓，不会破坏髓内血供，不仅保护了骨折断端及外骨膜的血供作用，也同样消除了螺钉的活动，能够有效固定。研究显示[8]，就算在骨质疏松的患者中，锁定接骨板内固定也拥有较强的固定效果。故本文对我院四肢长骨骨不连患者进行骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术进行治疗，结果发现，治疗后观察组患者优良率、并发症发生率分别为93.33%、6.67%，明显优于对照组的80%、16.67%，均P＜0.05。结果提示，联合治疗对骨不连具有显著作用，与目前研究相符。
综上所述，四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗效果显著，并发症较少，值得临床应用及推广。【参考文献】
[1]王军强,赵春鹏,龚晓峰等.锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(2):127-131.
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[8]陈嘉如.锁定加压接骨板微创治疗胫骨远端骨折32例分析[J].浙江创伤外科,2012,17(4):543-544.
论文作者:姚建兴,蒋业平,黄威
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：皮质论文; 患者论文; 长骨论文; 剥脱论文; 骨膜论文; 并发症论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;