（新疆托克逊县人民医院外一科 838100）
【摘要】目的 探讨无张力疝修补术和传统修补术对于复发腹股沟疝治疗的临床疗效分析。方法 回顾性分析2012年5月—2013年9月期间因复发腹股沟疝需修补术患者48例，按计划分为2组，分别予以无张力疝修补术（观察组)和传统修补术(对照组），比较2组患者治疗后手术效果和术后并发症情况。结果 观察组术后平均下床活动时间19±2.1h明显少于传统修补术组30±2.3h，平均住院时间5±1.5d明显少于传统修补术组9±1.6d，阴囊水肿4.2%显著低于传统修补术组8.4%，0脂肪液化显著低于传统修补术组4.2%，总并发症率8.4%显著低于对照组46.1%。结论 无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝手术效果好，术后恢复情况较好，并发症发生率低，推荐广泛应用。
【关键词】疝气无张力修补术 传统修补术 复发 腹股沟疝
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0110-02
腹股沟疝是腹腔脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出的患者，是最常见的腹外疝类型，约占全部腹外疝气的90%以上，腹股沟疝气一般分为两种类型，分别为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其治疗方法主要为手术治疗[1]。手术方法的选择尤为关键，影响着患者术中和术后的身体状况，本文就无张力修补术和传统修补术进行对比分析,现汇报如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2012年5月—2013年9月期间因复发腹股沟疝需修补术患者48例，按计划分为2组，分别予以疝气无张力修补术（实验组)和传统修补术(对照组）。2组患者均年龄58—77岁，平均年龄65±2.5岁；各男患者22例，女患者2例；均直疝16例，斜疝8例；合并糖尿病5例，高血压6例，前列腺增生2例，冠心病11例；所有患者均符合手术要求，具有一定可比性。
1.2治疗方法
观察组患者予以硬膜外麻醉，术中切口选择与传统修补术一致，沿原切口略长，切开腹外斜肌腱膜后切口约4±0.6cm斜切口，逐层切开各皮层做游离操作，游离精索直到发现疝囊，高位结扎，较小疝囊可直接翻入腹腔内，较大疝囊予以从中间处横断，近端缝扎，远端旷置，残端翻入腹腔内，取聚丙烯网塞成型补片和网片置入，覆盖疝后壁缺损区，网片预留裂孔缝合2～3针，使精索顺利通过，最后缝合各组织部分。术中严谨保护各部分神经，控制出血。传统修补术予以常规有张力修补术进行手术。
1.3疗效分析
比较2组患者治疗手术效果和术后并发症情况。手术效果包括术中平均出血量、平均手术时间、术后平均下床活动时间和平均住院时间；并发症包括伤口感染、尿潴留、阴囊水肿、脂肪液化和复发（随访6个月）。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较2组患者治疗手术效果 实验组术中平均出血量19±4.1ml明显少于对照组30±4.4ml，平均手术时间40±3.5min明显少于对照组60±4.7min，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1：比较2组患者治疗手术效果
3.讨论
近年来，我国腹股沟疝的发病率呈一定趋势上升，与此同时，手术后复发的比例也逐年上升，从而更容易并发多种病变，如糖尿病、高血压、前列腺增生和冠心病等，作为治疗腹股沟疝的首选方法——手术，就要求既要达到手术标准，又要保障人体各机体组织器官的完好，这需要手术技术的不断发展和进步，目前临床上常用的无张力疝修补术正迅速对传统修补术进行取代，本文就无张力疝修补术和传统修补术进行对比分析。复发性腹股沟疝大多发病时间长，疝块比较大，而且大多是老年病人，腹横筋膜薄弱或缺损，内环口大，而且局部解剖不清，周围没有完整的肌腱韧带来加强缺损的腹股沟前后壁，腹股沟疝多发于老年人群的主要原因是由于老年人多合并腹内压增高的疾病，随着腹内压的增高，脂肪组织减少，胶原代谢失衡，因而导致腹股沟区变得越来越薄[2]。传统修补术是进行有张力修补术，二次修补手术其再次复发率可高达 20%～40%，在首次对原发疝修补时所进行的解剖将不可避免的引起局部解剖结构的破坏，这种由疝修补引起的修补组织周围变形所产生的损伤及强度减弱，是疝复发的一个重要因素[3]。上述结果中可见，观察组平均出血量19±4.1ml明显少于对照组30±4.4ml，平均手术时间40±3.5min明显少于对照组60±4.7min，0伤口感染显著低于对照组4.2%，0脂肪液化显著低于对照组4.2%，总并发症率8.4%显著低于对照组46.1%，数据中发现，无张力修补术在各方面均具有相对明显的优势。无张力修补术常用的材料是合成纤维网，此材料方便获得,临床操作简单，不易引起异物反应、无致癌性、物理性能不易改变，且不会引起过敏及变态反应，特别是对患有慢性疾病的老年患者更加适宜[4]。无张力修补术是无张力缝合，不改变原有的解剖结构，应用聚丙烯网状填充材料充填物塞在疝内环并同周围固定，可使内环口消失，当腹压增高时，突向腹腔内的填充物锥形结构可使腹腔内的压力迅速向四周分散，从而降低了对内环的压力，减少了各种并发症的发生和复发[5]。综上所述，疝气无张力修补术治疗复发腹股沟疝手术效果好，术后恢复情况较好，并发症发生率低，推荐广泛应用。
参考文献
[1]唐中印.无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效分析[J].河南外科学杂志,2011,17(6):45-47.
[2] McCormack K,Scott NW,Go PM,et al.The EU Hernia Trialists Collaboration Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair［J］．Cochrane Database Syst Rev,2013,17(8)15-17．
[3] 后强,崔杰,刘毅.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会[J].中华全科医学,2011,9(8):1189-1190.
[4] 李进展,吴俊伟,方喜.无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效[J].中国现代医学杂志,2011,23(2):66-67.
[5] 黄昌平.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗,2013,19(3):88-89.
论文作者:阿地力?木哈热木
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：腹股沟论文; 修补术论文; 手术论文; 患者论文; 传统论文; 并发症论文; 疝气论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;