徐宏
（耿马县人民医院677500）
【摘要】探讨腹部常见感染性外科疾病手术治疗后抗生素，营养支持方法。通过分析我院近4年来收治的480 例感染性外科疾病的手术治疗后的抗生素与营养支持治疗过程结果腹部感染性外科疾病手术后尽早给予经验性抗生素治疗可以更好地控制感染；营养支持特别是肠内营养不仅为患者提供足够的能量供给，对提高患者免疫力维护肠道组织结构和肠道功能完整性起到重要作用。抗生素与营养支持是腹部感染性外科疾病手术治疗后的重要救治措施。
【关键词】腹部感染性外科疾病；抗生素；营养支持
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0122-01
随着外科学的发展，手术范围的扩大及各类抗生素的广泛应用，腹部外科感染的药物敏感率不断变化，手术后病患身体虚弱，急需补充能量，这样就要求及时给予营养支持治疗。只有掌握这些变化趋势，才能在腹部感染性外科疾病手术后有效地应用抗生素与营养支持进行治疗，降低术后感染的发生率，提高腹部感染性外科疾病治愈率。我院选取2011 年1 月—2014 年6 月收治的480 例感染性外科疾病的手术治疗后的抗生素与营养支持治疗，疗效显著，现做报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年1月—2014 年6月，我院收治的腹部感染性外科疾病患者中手术治疗480例，男性280例，女性200例。年龄5 岁—76岁，急性阑尾炎360 例（阑尾切除360 例），消化性溃疡穿孔20 例，（单纯溃疡修补16 例，胃部分切除4 例），急性化脓性胆囊炎20 例，胆囊穿孔2例，胆囊管坏死穿孔1例胆囊切除23例，胆总管结石梗阻性胆管炎13例，胆总管取石T管引流13例，较窄性肠梗阻18 例（肠切除、肠吻合6例、肠漏1例）闭合性开放性腹外伤40例，剖腹探查46例。结果：重症患者39例，死亡3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并切口感染18例全身性感染3 例，多重耐药菌感染6 例。治愈476 例，死亡3 例（感染性休克2 例，ARDS1例），自动出院1例（肠瘘病人）。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗生素治疗
本组患者手术后都使用经验性抗生素治疗，抗菌谱函盖G-、G+及厌氧菌，用药2—4天，患者体温正常，腹膜炎情况好转后，停用抗生素治疗。重症感染患者，抗生素治疗依据细菌培养及药敏检验结果，选用抗生素治疗，用药5—7 天患者感染控制，体温正常后即停用抗生素。全身性感染患者抗生素治疗不超过10天。
1.2.2 营养支持治疗
本组患者手术后，患者胃肠功能恢复，即以肠内营养（EN）治疗，EN食材，家常、便宜。选择用易消化吸收适合于个体胃肠功能耐受的食物为原则，有清流质、半流质、普食、低脂饮食等多种方式。重症患者则是在肠外营养（PN）治疗的情况下，严密观察患者胃肠功能恢复情况，待患者胃肠功能恢复则不失时机的选择适合于患者的肠内营养方式，或以PN+EN方式治疗，逐步过渡到EN方式。
2 讨论
腹部感染性外科疾病手术治疗后，抗生素与营养支持相互促进，是保障患者病情恢复的重要方面。
2.1 抗生素治疗
腹部感染性外科疾病，都因腹部某器官被其定植致病菌大量繁殖，感染导致被感染器官组织结构及其功能损害而形成。消化道是最多被感染的器官。发生腹部感染性疾病，发病急、病情发展快。消化道定植致病菌有G-、G+、厌氧菌等，而以G-为主。因此，必须尽快以经验性选择抗生素，抗菌谱须函盖G-、G+、厌氧菌，广谱抗生素联合控制感染。文献指出：一律要求先明确致病原因后再应用抗生素是不科学的，也是无法实施的[1]，特别是重症感染，需要在发病后最短（4 小时）经验性应用抗生素，一般用药48-72 小时，根据临床资料评价初始经验治疗的反应，并结合微生物检测结果调整治疗方案。遵循这样的用药原则，本组患者手术治疗后，大部份患者抗生素治疗48-72 小时，即有良好治疗效果。重症患者依据微生物检测结果调整抗生素，用药5-7 天，患者均有良好的治疗反应，用药7-10 日都能控制感染。本组死亡病例抗生素治疗不超过72小时。值得一提的是，腹部感染性外科疾病手术后尽快以经验性抗生素治疗，控制感染，可以极大地杀伤定植繁殖的致病菌，从而减轻被感染器官组织结构及其器官功能损害，为其它治疗措施起到积极的促进作用，其它治疗措施又为患者抗生素治疗提供了良好的身体条件，促进抗生素治疗效果，缩短疗程，避免滥用抗生素引起的不良后果。
2.2 营养支持
腹部感染性外科疾病，患者被感染器官定植的病原微生物及其感染所造成的组织损害、中毒，甚至引起全身性感染。消化道是最多见的被感染器官，消化道不仅是人体能量供给的重要器官、人体重要的免疫器官，还是人体最大的细菌、毒素库。因此提高宿主对定植菌抗力及去定植能力，维护胃肠功能，防止细菌、毒素异位十分重要。文献指出，保护肠道益生菌，所形成的生物屏障和提高宿主免疫功能等方法，肠道是最重要的场所[2]，肠内营养则是最主要的措施，肠内营养不仅可以保护肠道益生菌群，维护肠道屏障及其功能的完整性。而且可以提供患者新陈代谢所需要的能量底物供给，补充水电解质，维护患者机体内环境稳定。增强患者免疫力，维护患者重要器官功能等重要作用，还可以缩短抗生素治疗疗程，减少抗生素用量，避免滥用抗生素。因此注重腹部感染性外科疾病手术后营养支持，特别肠内营养支持。采取EN、PN+EN、PN等营养方式，是救治腹部感染性外科疾病手术后后续治疗的重要措施。
3 结论
综合上述，腹部感染性外科疾病手术治疗后，后续抗生素、营养支持，是保障患者病情顺利恢复的重要治疗措施，对成功救治腹部感染性外科疾病具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 何志捷,管向东.重症医学.北京:人民卫生出版社,2009.12.364-365.
[2] 中华医学会.重症医学-2013.北京:人民卫生出版社,2013.5.240-242.
论文作者:徐宏
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：抗生素论文; 感染性论文; 患者论文; 腹部论文; 外科论文; 营养论文; 疾病论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;