广西柳州钢铁集团有限公司医院肿瘤科 广西柳州 545002
摘要：消化道恶性肿瘤作为临床中十分多见的影响人们生命健康的一类肿瘤，在恶性肿瘤死亡率占据第二位到第五位，危害程度非常大。奥沙利铂作为第三代铂类抗肿瘤药物，属于消化道肿瘤疾病治疗中较为多见的化疗药物，本文对于消化道肿瘤病人采取奥沙利铂治疗导致周围神经毒性的相关护理措施进行综述。
关键词：消化道恶性肿瘤；奥沙利铂；周围神经毒性；护理方法
奥沙利铂属于第三代铂类广谱化疗药物，治疗效果理想，耳、胃肠、肾以及血液毒性和顺铂比较更低，治疗消化道肿瘤疾病存在较高的治疗效果，属于现在消化道辅助化疗的标准方案以及复发转移性大肠癌的首选化疗方案。文献资料显示，奥沙利铂神经毒性的出现几率大概在82.0%左右，周围神经毒性目前在临床中发生几率较高，较为严重的神经毒性会对病人疾病继续治疗造成影响，对病人的生活质量、心理以及生理等造成不同程度影响，所以针对临床奥沙利铂导致周围神经毒性反应的护理措施十分关键[1]。
1 关于周围神经毒性分级
通过奥沙利铂专用分级标准实施分级：短期感觉症状代表1级；感觉症状在化疗周期之间一直存在代表2级；感觉症状引发功能障碍代表3级。
2 关于周围神经毒性病人的临床表现
周围神经毒性作为奥沙利铂剂量限制性毒性，其中包含自主神经、末梢神经以及脑神经损伤，临床表现主要包括两种形式，分别为急性短暂性神经毒性以及剂量累积性慢性神经毒性。
急性神经毒性的临床症状相对较轻，临床表现包括肢体远端以及口周感觉麻木与异常，出现在用药过程中和用药之后数小时之内，持续时间比较短，一般在几小时或是几天内能够自行缓解，部分病人对于奥沙利铂的敏感性非常高，主要体现于外周神经锐痛，触电感，无法碰触，急性神经毒性作为草酸铂特有，其能够释放出草酸根，使髓传入神经纤维膜表面电压通道失活速度延缓，普遍认为属于最为重要的因素，但是无法有效解释运动神经原受累现象，大概有85%到95%的病人在应用药物之后会出现短暂急性神经毒性。
慢性神经毒性在接受治疗之后的2天到7天产生，病人的临床表现主要包括肢体疼痛、末梢神经感觉异常、刺痛与麻木，严重病人会对其肢体功能造成影响。慢性神经毒性和Lohp在脊髓背根神经节蓄积密切相关，关于此病发病机制不但和DNA损伤密切相关，还可参与细胞凋亡与细胞周期平衡特殊分子调控相关，出现率大概在93%左右，持续时间非常长，严重病人会贯穿于整个治疗周期中。
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3 有关消化道肿瘤病人接受奥沙利铂治疗导致周围神经毒性的护理措施
指导病人需要加强保暖，不可受到冷刺激，佩戴棉手套与脚套，使用温水进行刷牙，严禁食用生冷食物与水果，提高对病人的健康教育护理措施，缓解周围神经毒性的出现，在为病人施行治疗之前，需要为其介绍关于化疗治疗的作用、药物基本知识、不良反应临床表现、应对方案，缓解病人的思想顾虑，保证病人的情绪稳定，使其能够良好的配合治疗，化疗治疗之前、治疗期间需要提高对病人的健康教育和护理工作，降低化疗不良反应的出现。
应用外周静脉输注奥沙利铂会导致病人肢体疼痛与麻木，对于病人的舒适度造成影响，所以输注奥沙利铂期间需要选取科学的静脉通路。文献资料显示，通过PICC输注奥沙利铂和外周导管留置针对比效果更佳，产生的神经毒性反应比较轻微，能够防止肢体产生疼痛，促进病人治疗依从性。文献资料显示，通过颈外静脉留置针输注奥沙利铂效果和周围静脉输注更佳，对病人引发静脉炎的风险更低，能够防止末梢神经出现损伤。现在临床中还具有不同的观点，文献资料显示临床中没有关于深静脉置管可以对奥沙利铂神经毒性进行有效防治的相关报道[2]。护理人员在为病人开展静脉输注化疗药物期间，需要选取科学的静脉，通常选择病人手背或是上肢相对较粗、弹性佳并且较直的静脉，通过静脉留置针实施穿刺，化疗治疗结束当天需要给予病人拔针，最理想的是应用PICC于CVC，由于上腔静脉的血流相对丰富，药物更加容易稀释，能够避免周围神经毒性反应的出现，缓解临床症状，不可选取病人手背较为细小的静脉和下肢静脉[3]。
输注奥沙利铂期间需要降低输注速度，延长输注时间，缓解病人肢体疼痛范围和疼痛时间，文献资料显示，对所选静脉输注艾恒之后导致肢体疼痛病人90例施行分析，在病人接受静脉输注艾恒期间和艾恒导致神经毒性强度之间关系呈正比，静脉输注时间越长，出现疼痛的风险越高，疼痛持续时间也越长，同时疼痛的范围更大，临床建议病人接受输注奥沙利铂时间最好保持在2小时到6小时之间[4]。
在平时护理工作中需要严格观察病人的病情，和病人与病人家属保持交流，耐心倾听病人的主诉，掌握病人是否存在四肢麻木、肌肉关节酸痛以及感觉异常等临床症状，第一时间发现周围神经毒性症状，病人接受化疗期间，需要准备完善抢救相关药品，提高对病人的巡视工作，倘若出现异常马上加以处理[5]。
一些神经营养药物，包括三磷酸胞苷二钠、B族维生素以及维生素E等，能够显著提升病人神经细胞抗损伤功能，确保正常神经传导功能，对于化疗所导致的神经毒性做到预防[6]。文献资料显示，葡萄糖酸钙能够降低LOHP神经毒性出现，在病人接受输注奥沙利铂之前与之后输注钙镁合剂，可以减少急性神经毒性出现风险，延缓慢性累积性神经毒性出现[7]。
当病人产生急性周围神经毒性，需要马上为其提供对症处理，文献资料显示，针对严重病人需要为其提供补液，保持血压水平，确保病人的气道通畅，为病人提供给氧[8]。护理联合外用药物干预属于有效预防并且治疗奥沙利铂周围神经毒性的中医措施，采取康慧尔溃疡贴贴于病人静脉穿刺上方，不可以覆盖整个穿刺点，保留72小时，能够显著降低周围神经毒性的出现风险，另外包括中药热敷，在铂类化疗引起的肢体疼痛病人中开展中药热敷治疗效果高达96.0%以上[9]。
小结
对于消化道肿瘤接受奥沙利铂导致周围神经毒性病人，为其开展护理工作期间，需要严格控制输液速度，尽可能选取中心静脉输注药物，提高对病人的巡视工作，加强对病人的健康教育护理，告知病人保暖的作用，充分落实各项护理操作，产生周围神经毒性症状需要马上为病人开展对症处理，缓解奥沙利铂导致周围神经毒性反应，属于现在临床医学专家高度关注的问题，现在已经出现了一系列研究，分析各类预防与治疗方案，在临床中的治理效果已经开始显现[10]。
参考文献：
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论文作者:秦孟娴,奚翠云,兰鲜丽,韦豪妹
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：毒性论文; 病人论文; 周围神经论文; 静脉论文; 神经论文; 消化道论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2018年第13期论文;