湖南省益阳市南县人民医院 麻醉科 413200
摘要：目的：分析小儿无肌松气管插管应用七氟烷吸入与七氟烷复合不同剂量丙泊酚进行麻醉诱导的效果差异。方法：纳入2017年9月至2018年12月在本院接受择期手术治疗的儿童患者102例进行对照研究，34例予以七氟烷吸入麻醉诱导者划入研究一组，34例应用七氟烷复合2mg/kg丙泊酚者划入研究二组，34例应用七氟烷复合3mg/kg丙泊酚者划入研究三组，统计不同时段三组MAP和HR的变化以及气管插管条件满意率。结果：研究一组气管插管条件满意率低于研究二组及研究三组（P<0.05），研究二组和三组数据对比无明显差异(P>0.05)；与同组诱导前比较，研究一组插管后1min的MAP、HR水平更高，研究三组插管前即刻的MAP水平更高（P<0.05）；与同组插管前即刻比较，研究一组插管后1min的MAP、HR水平更高（P<0.05）；其余时段，三组组内和组间同期比较均未有明显差异(P>0.05)。结论：七氟烷复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿无肌松气管插管能够高效抑制插管反应，整体效果优于七氟烷吸入麻醉诱导方案，值得推广。
关键词：七氟烷；丙泊酚；吸入麻醉；复合麻醉诱导；气管插管
无肌松麻醉能够规避苏醒延迟、气道反应等风险，尤其适用于儿童手术患者[1,2]。为探究更为安全、可靠的小儿无肌松气管插管麻醉诱导方案，进一步观察全凭七氟烷吸入与七氟烷复合丙泊酚麻醉诱导在小儿无肌松气管插管中的应用效果，笔者开展了对照研究，现作如下报道：
1资料和方法
1.1一般资料
纳入2017年9月至2018年12月在本院接受择期手术治疗的儿童患者102例进行对照研究，按照随机数字表法划分为研究一组、研究二组和研究三组，每组34例。入选者年龄为54-98个月，均值为（75±20）个月，男童56例，女童46例，体重为11-39kg，均值为（13±2）kg，将三组各项一般资料进行对比未见明显差异（P>0.05）。
1.2方法
进入手术室后，常规行术前准备如吸氧、建立静脉通道等，若患儿抵触情绪过甚，可在面罩吸氧基础上吸入6%七氟烷，观察患儿下颌松弛程度、睫毛反射反应等，确认无误后，研究一组吸入6%七氟烷，研究二组按照2mg/kg的标准经静脉注射丙泊酚，再吸入6%七氟烷，研究三组按照3mg/kg的标准经静脉注射丙泊酚，再吸入6%七氟烷，三组辅助通气时间均为100s，而后行气管插管。
1.3观察指标[3]
统计并对比三组气管插管条件满意率和气管插管前后平均动脉压(MAP)、心率（HR）水平。其中气管插管条件测评工具为改良式HelboHansen评分系统，测评内容包括下颌松弛度、喉镜置入难度、声带位置、咳嗽反射、肢体运动情况五项，满意标准为各项分值均不足2分，不满意标准为任意一项得分大于等于3分。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比三组气管插管条件满意率
研究一组气管插管条件满意者15例，占比44.12%，研究二组插管满意者24例，占比70.59%，研究三组插管满意者27例，占比79.41%，相较于研究二组和三组，研究一组气管插管条件满意率更低（P<0.05），研究二组和三组数据对比无明显差异(P>0.05)。
2.2对比三组MAP、HR水平
与同组诱导前比较，研究一组插管后1min的MAP、HR水平更高（P<0.05），研究三组插管前即刻的MAP水平更高（P<0.05）；与同组插管前即刻比较，研究一组插管后1min的MAP、HR水平更高（P<0.05）。详见表1所示。
3讨论
七氟烷是一种新型吸入麻醉药物，经临床证实该药具有起效快、刺激轻、安全性高、麻醉深度调节难度小等优势，被广泛应用于麻醉诱导[4,5]。笔者在临床实践中发现，借助压力通气法可促进七氟烷药物分配，降低吸入诱导所致呼吸抑制反应，进而达到更为理想的气管插管条件，故在本次研究中以压力通气取代自主通气。丙泊酚是临床应用较为普遍的麻醉诱导和麻醉维持药物，一般经静脉给药，其药效发挥速度快，安全性亦得到了广泛认可，被视为无肌松气管插管的首选药物。一项药代动力学资料提示，用药后100s为丙泊酚单次注射最大效应显现时段，故在本次研究中于给药后的100s行气管插管。通过本次研究我们发现，七氟烷复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿无肌松气管插管能够高效抑制插管反应，整体效果优于七氟烷吸入麻醉诱导方案，值得推广。
参考文献
[1]陈超,张奉超.丙泊酚和七氟烷在小儿全身麻醉中对血流动力学及术后苏醒质量影响的比较研究[J].儿科药学杂志,2018,24(02):18-21.
[2]陈炜,罗会红,龙宏杰.丙泊酚和七氟烷在患儿全身麻醉中对血流动力学、术后苏醒质量的影响对比研究[J].北方药学,2016,13(10):132-133.
[3]程晓云,韩元福.七氟烷麻醉诱导在小儿全身麻醉中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(56):41-42.
[4]欧阳爱平,黄桂明,李以平,等.丙泊酚与七氟烷在小儿烧伤手术麻醉中的疗效对比[J].中国民族民间医药,2014,23(23):59.
[5]罗宏. 小儿全麻苏醒期躁动的防治进展[A]. 浙江省医学会麻醉学分会.2014年全国小儿麻醉学术年会暨浙江省麻醉学学术年会论文集[C].浙江省医学会麻醉学分会:温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院麻醉学科,2014:11.
论文作者:陆佑明
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
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