马静
（江苏大学附属医院 江苏 镇江 212000）
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0108-02
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见疾病, 随着鼻窦内窥镜手术的发展, 其临床治疗亦有了长足的进步。但术后仍会面临术腔分泌物较多、结痂，术腔粘连和窦口封闭等问题。本文通过对鼻窦炎患者术后应用0.9%氯化钠注射液进行鼻腔冲洗，观察术腔粘膜的愈合情况。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年9月～2014年8月住院手术的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者69例，手术过程彻底清除窦腔病变组织，无病灶残留，并随机分为冲洗组和对照组。冲洗组32例，男19例，女13例，年龄20～70岁，平均年龄52.1岁；对照组37例，男17例，女20例，年龄25～68岁，平均年龄54.2岁。2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
2组均行手术治疗，术后均应用抗生素半个月，鼻腔类固醇类喷雾剂3个月。采用如皋市健康医疗有限公司生产的一次性使用鼻腔冲洗器(型号BF-3)，冲洗液为生理盐水，用量500ml/次。具体操作为嘱患者低头、张口，将冲洗器有橄榄头的一端插入鼻孔内，另一端放入生理盐水瓶中，挤压冲洗器的橡胶球，即可进行鼻腔冲洗，冲洗液自口中吐出。冲洗组术后48h抽取鼻腔填塞物后即行鼻腔冲洗，每天1～2次，鼻腔冲洗6个月；对照组术后48h抽取鼻腔填塞纱条后不行鼻腔冲洗，每2～3 天清理鼻腔1次，两组患者7天后出院。手术后1周开始第1次术腔处理，术后第1个月内，每周复查1次，第2～3个月内每2周复查1次，以后每月复查1次。每次复查时先用1%地卡因加呋麻滴鼻液收缩术腔，清除术腔内较大干痂，用吸引器清除术腔纤维蛋白分泌物，在鼻内窥镜下观察术腔黏膜囊泡、水肿、窦口开放情况、有无息肉复发、术腔粘连、出血等情况。然后仔细清理术腔的血痂、肉芽、囊泡、分泌物，对黏膜囊泡直接钳除。两组手术后3个月始评估鼻腔黏膜愈合情况。
1.3 疗效评定
手术3个月后在鼻内窥镜下观察术腔。根据术腔愈合情况分为治愈、有效、无效三级。治愈：术腔完全上皮化，无分泌物，窦口开放良好；显效：术腔大部分上皮化，但有迁延性炎症或少量分泌物；无效：术腔息肉样黏膜水肿，有较多分泌物，窦口或术腔闭塞。
1.4 统计学方法
采用SPSS14.0统计学软件，计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后3个月冲洗组患者的临床治疗效果与对照组患者比较，有效率无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
现代医学研究表明，慢性鼻窦炎的发病原因主要是窦口鼻道复合体的狭窄和阻塞，以及黏液纤毛清除功能障碍所致。鼻腔鼻窦粘膜由大部分假复层纤毛柱状上皮及少部分假复层柱状上皮构成，无纤毛柱状上皮表面丰富的微纤毛用以保持粘膜的湿度，而粘膜下层腺体产生的分泌物，在粘膜表面形成一层随纤毛运动不断向后移动的粘液痰，将鼻窦鼻腔内的尘埃、细菌等异物排至鼻咽部。慢性鼻窦炎患者，可出现纤毛的严重损伤，主要表现为纤毛排列紊乱、缺如，造成黏液清除功能的减低[1]。鼻内镜手术尽管彻底清除鼻腔、鼻窦不可逆病变组织，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，但鼻内镜鼻窦手术后鼻黏膜纤毛超微结构的完全恢复大概要6个月左右[2]，此时纤毛清除功能尚未恢复，鼻腔鼻窦里的痂皮、血凝块和分泌物及细菌生物膜[3]等不易被清除，从而严重影响黏膜恢复与愈合，进而术后黏膜水肿、肉芽增生、囊泡样变、感染和粘连，这是术后复发的主要原因。而在鼻黏膜纤毛超微结构未完全恢复期间应用鼻腔冲洗，便于清除鼻腔分泌物，并减少术腔结痂，保持鼻腔湿润，减少了术后鼻腔内不同部位的粘连或窦口闭锁，保持了鼻窦引流的通畅，使上皮化时间明显缩短。有研究表明鼻腔冲洗可以使鼻腔、鼻窦黏膜纤毛功能得到显著改善，对鼻腔进行清洁、使术腔内的结痂减少，对分泌物排出和黏膜炎症、水肿的消退起到一定的促进作用[4]。
表1、表2结果显示术后3个月时冲洗组的愈合情况尽管要高于对照组，却没有统计学意义，而术后6个月时冲洗组的愈合情况优于对照并且有统计学意义，因此术后6个月内鼻腔冲洗是慢性鼻窦炎有效的治疗措施之一。
在研究过程中发现在无效病例里部分患者的主观感受却很好，因此本试验仅以术腔愈合的客观情况进行比较研究。
【参考文献】
[1]Wisseman CL, Simelo L, Spock A, et al. The prevalence of abnormal cilia in normal pediatric lung[J] . Arch Pathol Lab Med, 1981, 105: 552- 554.
[2]Keles N, Ahishali B, Ilicali OC, et al. Evaluation of ultrastructural changes in paranasal sinus mucosa after functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis[J] . Am J Rinol, 2001, 15(4) : 225- 229.
[3]Ferguson BJ, Stolz DB. Demonstration of biofilm in human bacterial chronic rhinosinusitis[J]. Am J Rhinol, 2005, 19(5) : 452-457.
[4]蔡卓，朱怀文，肖富新等.FESS 术后应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔的疗效观察[J]. 中国现代医生，2010，48（11）：102-103.
论文作者:马静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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