益阳市人民医院 湖南 益阳 413000
[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合凝血酶冻干粉在食管胃底静脉曲张破裂出血患者中应用效果。方法 选取我院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者80例，按照随机数字表法分组，对照组40例给予奥曲肽治疗，观察组40例给予奥曲肽+凝血酶冻干粉治疗治疗，观察比较两组治疗效果及毒副反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为90.00%（36/40），高于对照组72.50%（29/40）（P＜0.05）；观察组毒副反应发生率为12.50%（5/40），对照组为5.00%（2/40），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的同时加用凝血酶冻干粉，可提高疗效，且联合用药安全可靠。
[关键词] 凝血酶冻干粉；食管胃底静脉曲张破裂出血；奥曲肽
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见并发症之一，有数据显示在肝硬化食道胃底静脉曲张患者中高达25%～30%的患者会出现食管胃底静脉曲张破裂出血[1]。该病具有起病急、病情复杂、病情凶险、出血量大等特点，若未及时止血极有可能导致患者死亡，危及其生命安全。奥曲肽作为人工合成的八肽衍生物，具有收缩血管、减少血流量的作用，用于治疗消化道出血效果较佳。此外有学者指出凝血酶冻干粉亦具有较好止血效果[2]。基于此本研究将凝血酶冻干粉与奥曲肽联合应用于食管胃底静脉曲张破裂出血，探讨其应用效果。结果如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取我院2016年7月—2018年6月收治的80例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，按照随机数字表法分组，对照组40例，女16例，男24例；年龄35～60岁，平均年龄（45.60±5.00）岁。观察组40例，女17例，男23例；年龄34～60岁，平均年龄（45.90±4.50）岁。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 均给予抗休克、抑酸、保肝、营养支持等基础治疗，若血红蛋白不足6 g/L、出血量超过1000 ml则即刻输入浓缩红细胞（同型）。对照组静脉推注0.1 mg奥曲肽（海南中和药业股份有限公司，国药准字H20103211）+20 ml葡萄糖注射液（5%），10 min后静脉滴注0.6mg奥曲肽+500 ml葡萄糖注射液，2次/d。观察组在以上基础上将500 U凝血酶冻干粉（上海长城药业有限公司，国药准字H31022823）溶入15 ml氯化钠注射液（0.9%）中，胃管推注或口服，每间隔6 h给药1次。均给药3 d。
1.3 评定标准 出血未得到控制，病情不稳定，胃底静脉曲张未改善为无效；出血被控制，病情基本稳定，黑便症状有所改善，胃底静脉曲张程度有所好转为有效；出血停止，生命体征正常，黑便消失，胃底静脉曲张程度显著改善为显效[3]。将有效率和显效率纳入总有效率。
1.4 观察指标 （1）治疗效果。（2）毒副反应。
1.5 统计学处理 使用SPSS21.0软件包分析处理数据，计数资料（疗效和毒副反应）n（%）表示，χ2检验，差异明显为P＜0.05。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（72.50%）（P＜0.05）。见表1。
2.2 毒副反应 两组毒副反应发生率对比，无显著差异（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
门脉压力增高是导致食管胃底静脉曲张，致使其破裂出血的主要因素；故降低食管胃底静脉曲张压力为临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的关键。既往临床所用的垂体后叶素等虽具有显著止血效果，但其毒副作用大，易引发心悸、心绞痛、心肌梗塞等，且停止用药后再出血率高，预后效果差，限制其临床应用。奥曲肽可作用于血管平滑肌，促进血管收缩，减少血流量，进而减小门静脉压力，缓解患者食管胃底静脉曲张，控制出血；且其具有促进血小板凝聚、促进血块收缩的作用。但有学者指出其局部止血效果欠佳，会在一定程度上延长止血时间[4]；需结合其他止血药物，以达到迅速止血的目的。凝血酶冻干粉是自猪血或牛血中提取而成的一种无菌制剂，入血后可直接作用于凝血的第三阶段，促使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，进而转化为纤维蛋白凝块，堵塞出血点，快速发挥止血效果；辅助奥曲肽治疗，可迅速止血，缩短止血时间。笔者发现观察组治疗总有效率较对照组高，可见给予食管胃底静脉曲张破裂出血患者凝血酶冻干粉联合奥曲肽治疗，效果确切，可有效改善患者临床症状。同时笔者发现两组毒副反应发生率并无显著差异，说明在采用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的同时加用凝血酶冻干粉，并不会增加毒副反应发生率，联合用药安全性高。
综上，凝血酶冻干粉与奥曲肽联合用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张东伟,许树长,王志荣,等.不同方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].国际消化病杂志,2016,36(5):303-306.
[2] 林树洪,陈浩军,唐映,等.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3):297-298.
[3] 林海君,林琪,陈汉卿,等.奥曲肽联合埃索美拉唑钠治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国现代医生,2015,53(4):20-22.
[4] 孟玉此.奥曲肽联合奥美拉唑治疗老年食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察[J].中国临床新医学,2017,10(8):792-794.
论文作者:高胜
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
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