【摘要】癌痛是中晚期癌症患者最常见和最痛苦的症状之一，在我国癌痛形式依然严峻，西医综合治疗癌痛的方法主要以WHO三阶梯镇痛疗法为主，中医治疗癌痛，方法多，疗效确切，副作用少，同时重视辨证论治、整体观念，并且可以治疗癌症本身，本文就近年来治疗癌性疼痛的文献进行研究整理，将癌性疼痛的中医治疗方法进行综合探讨。
【关键词】癌痛；中医治疗；综述
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0001-02
国际疼痛协会（IASP）定义疼痛：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。癌痛是中晚期癌症患者最常见和最痛苦的症状之一，在我国癌痛形式依然严峻，2000年新发癌症患者180万，癌痛发生率约为40%～65%，其中，早期患者为15%～30%，中期为40%～55%，晚期50%～75%。1/4患者未得到任何止痛治疗，其中，中、重度者占20%[1]。癌痛严重影响患者生存质量，所以治疗癌症患者时，有效及时控制癌痛非常重要。而西医综合治疗癌痛的方法主要以WHO三阶梯镇痛疗法为主，最新提出的癌痛第四阶梯镇痛疗法如介入镇痛、生物镇痛、神经毁损和消融镇痛等侵袭性治疗方法，其临床安全性及有效性有待进一步研究和探讨。三阶梯镇痛疗法所用的止痛药常常会导致各种程度不同毒副作用，如恶心呕吐、肝肾毒性、便秘、尿潴留、中枢神经毒性、呼吸抑制等不良反应。传统中医治疗癌痛，方法多，疗效确切，副作用少，同时重视辨证论治、整体观念，并且可以治疗癌症本身，近年来，探讨癌痛的中医治疗在临床上得到广泛研究。
1.对癌痛的认识
癌性疼痛属于中医的“痛症”范畴，中医对癌痛的认识，古代文献中就有记载：《黄帝内经》的《素问·举痛论》云：“痛而闭不通矣”；“脉泣则血虚，血虚则痛”；《证治脉决》云：“通则不痛，痛则不通”；《医宗金鉴》说：“伤损之证，血虚作痛”。《素问·脏气法论时》曰“虚则胸中痛，大脑小腹痛。”说明气血阴阳亏虚，不能濡养脏腑经络等，也可引起疼痛，可称之为“不荣则痛”。近代医家提出“不通则痛，不荣则痛”的理论。即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛”的两类，“不通则痛”是痰瘀毒火诸病邪内结，阻滞脉络，气机不畅，脉络瘀阻；“不荣则痛”是气血阴阳虚损，经脉失养而发生疼痛。一般而言，早期以实证为主，晚期以虚症为主，或虚实并见。这种痛分虚实的论述，为中医辩证论治疼痛病症奠定了理论基础。中医对癌性疼痛的治疗，并非仅仅立足于止痛，而是强调整体观念，注重病因病机，辨证论治、审证求因。
2.中医治疗癌性疼痛
2.1 中药汤剂内服
最能体现中医整体观念及辨证论治鲜明特色，具有治疗癌痛、扶正抗癌双重作用，具有吸收快，作用强，加减灵活等特点，为中医治疗癌痛常规治疗方法，使用最为广泛。如张平博士[2]研究益肾骨康方治疗骨转移癌痛临床研究及对骨转移瘤信号转导机制作用，结论：（1）“益肾骨康方”通过抑制裸鼠脊髓背角GFAP蛋白的表达，从而抑制肺腺癌细胞的骨侵袭与转移所引起的疼痛；（2）“益肾骨康方”可能通过抑制裸鼠脊髓背角c-fos蛋白的表达，从而抑制肺腺癌细胞的骨侵袭与转移所引起的疼痛；同时并得出以下结论：（1）“益肾骨康方”可能通过抑制FAK、CD49的过表达从而抑制肿瘤细胞的脱落和转移进而达到抑制肿瘤转移的作用；（2）“益肾骨康方”可能通过抑制CXCR4的表达抑制骨组织对肿瘤细胞的趋化作用，从而抑制肿瘤骨转移的发生；（3）“益肾骨康方”可能通过抑制CaNAβ表达从而抑制肿瘤组织对骨质的溶骨性破坏。李伟峰[3]临床研究加减清骨散联合三阶梯止痛药物治疗骨转移癌疼痛具有更高的疼痛缓解率，能更有效的缓解疼痛，可以减少止痛药物的使用剂量，减少爆发痛次数，减轻患者症状，提高患者的生存质量，其不良反应小，安全性高，治疗方法简便，值得临床进一步研究及推广应用。?
2.2 中成药针剂
目前不少中药提取物成功制成针剂，广泛应用于临床，具有清热解毒、活血散结、抗癌止痛作用，如苦参注射液、康莱特注射液(薏苡仁)、康艾注射液、艾迪注射液（斑蝥等），其生物活性具有抑制肿瘤细胞生长，减轻癌性疼痛的作用，如楼建等[4]观察艾迪注射液联合芬太尼透皮贴治疗难治性癌痛的效果，艾迪注射液有辅助改善癌痛等临床症状的功效，两者联用能更好的改善肝癌伴癌痛患者的症状。曹文兰等[5]研究放疗联合复方苦参注射液治疗骨转移性疼痛，止痛疗效满意，同时复方苦参注射液具有抗癌、提高免疫力的作用。
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2.3 中医针灸
中医针灸治疗癌痛，一直都是大家研究的热点，包括普通针刺、灸法、穴位按摩、耳穴埋豆、穴位注射等，具有调和气血、舒经通络、活血止痛作用，如李庆[6]研究针灸合并穴位贴敷联合三阶梯止痛，能有效缓解癌痛，无损伤脾胃之弊。周杰等[7]的《针灸在肿瘤癌痛治疗的进展》指出针灸治疗癌痛具有安全、无镇痛药物的成瘾性及不良反应少等优势。王敬等[8]研究证实中医外治特色疗法耳穴埋豆可有效缓解骨转移癌痛，减少阿片止痛药剂量及副反应，可提高患者治疗依从性，提高患者满意度。蒋云峰[9]研究证实：（1）穴位埋线疗法结合“三阶梯止痛法”可以弥补骨转移性癌痛单纯运用“三阶梯止痛法”治疗时疼痛控制不满意的不足。（2）穴位埋线疗法可以减少“三阶梯止痛法”治疗骨转移性癌痛时因止痛药引起的副作用。（3）有效的止痛方法可以提高骨转移性癌痛患者的生存质量。?
2.4 中药外治
包括中药塌渍、中药止痛贴或膏、透皮治疗等，在肿瘤中的应用也非常广泛，治疗癌痛效果确切，同时可以消散肿瘤减轻症状，不良反应少，能提高患者生活质量。李琦等[10]研究后提出中医外治联合规范化癌痛三阶梯治疗止痛效果更佳，试验组NRS评分低于单纯西药组，统计学分析有显著性差异；试验组患者情绪、睡眠、生活兴趣、日常生活能力改善优于对照组；试验组在改善焦虑抑郁状态方面明显优于对照组(P<0.05)。结论：中药外用和规范化癌痛三阶梯治疗有互补作用，能提高止痛疗效，在改善症状、提高生活质量方面有独特及显著的疗效。钟行维等[11]研究中药止痛贴联合三阶梯止痛药物起效时间短，而镇痛时间较长，不良反应发生率、安全性等方面都优于单纯使用三阶梯止痛治疗。唐倩[12]研究提出：（1）中重度癌性躯体痛患者，在有效的阿片类药物治疗基础上，加用冰虫止痛膏可进一步减轻疼痛，疼痛缓解率为84.62%，还可减少爆发痛发作次数。（2）骨转移癌痛患者，冰虫止痛膏辅助阿片类药物可明显提高疼痛缓解率，较单纯使用阿片类药物更能有效控制癌痛。（3）中重度癌性躯体痛患者，使用冰虫止痛膏可减少基础阿片类药物的用量，中度疼痛患者较重度更容易减量。（4）中重度癌性躯体痛患者，使用冰虫止痛膏辅助治疗癌痛可明显降低疼痛影响评分，减轻疼痛对患者造成的负面影响。（5）冰虫止痛膏外用无全身毒副作用，局部使用安全有效，因可以减少阿片类药物用量，在一定程度上可改善因大量使用阿片类药物造成的便秘。
2.5 其他，如中药灌肠，即可止痛，也可治疗西药止痛药的不良反应，李剑英等[13]研究加味增液承气汤口服能显著改善癌痛患者服用阿片类镇痛药所致肠燥津亏型便秘的便秘程度及伴随症状，联用乳果糖则疗效更佳。?
3.展望总结
癌性疼痛是中晚期恶性肿瘤患者最常见的症状之一，其主要产生原因与肿瘤生长、压迫、浸润、转移等有关[14]，目前西医治疗癌痛有药物治疗、放射治疗、神经阻滞等方式，药物治疗是最主要的治疗方法，但是药物治疗副作用问题突出，中医治疗的优势是副作用小，治疗癌痛的同时可以审证求因治疗癌症本身，达到标本兼治，与止痛药联合使用，可以增强止痛效果，减少其用量，减轻其副作用，是癌痛综合治疗中的有效方法，成为近年来临床研究热门课题之一，但是也存在很多不足之处，主要包括中药组方随意性大，针灸选穴标准不一，对比研究较少，临床样本较小，与西医联合较少，评价标准不统一，其中穴位按摩、中药透皮治疗癌痛是比较新的研究方向，但是临床报道比较少，在以后临床及试验中，进一步规范研究方法，制定研究标准，扩大样本量，加强中西医合作，积极挖掘中医宝藏，对中医治疗癌痛的研究大有益处，值得同仁们共同努力。
【参考文献】
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[14]周杰.癌症疼痛中医治疗研究进展[J].中国卫生卫生标准管理，2016，7(1)142-143.
论文作者:贾火生,张帆,张彬,喻宇
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
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