（成都医学院第一附属医院 610000）
【摘要】目的：观察稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法：回顾分析2015年8月至2016年8月期间在我院治疗的34例颞下颌关节紊乱患者临床资料，均采用稳定型咬合板治疗，观察临床治疗疗效。结果：治疗后显效10例，有效20例，无效4例，有效率为88.23%；治疗后患者疼痛评分（VAS）、颅下颌指数（CMI）均明显降低，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后患者29例出现磨耗面，占85.29%，其中主要为双侧向型，占55.17%，其次依次为小侧向型、单侧向型。结论：稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疗效显著，可显著改善患者临床症状，具有临床应用的重要价值。
【关键词】稳定型咬合板；颞下颌关节紊乱；疗效
Clinical Observation on the Treatment of 34 Cases of Temporomandibular Joint Disorder with Stable Bite Plate
Jia Ying
Abstract: Objective: Observe the stable biteplate clinical curative effect for the treatment of temporomandibular joint disorders.Methods: Retrospective analysis in August 2015 to August 2016 in our hospital during the period of treatment of clinical data of 34 patients with TMJ disorder, adopt stable biteplate treatment, observe the clinical curative effect.Results: 10 cases were cured after treatment, effective in 20 cases, 4 cases were invalid, effective rate was 88.23%; after treatment of patients with pain score (VAS), craniomandibular index (CMI) were significantly decreased, with statistically significant differences before treatment (P<0.05); 29 patients after the treatment of wear surface, accounting for 85.29%, mainly for the bilateral type, accounted for 55.17%, followed by the small side, side to the type. Conclusion: Stable biteplate temporomandibular joint disorders with obvious therapeutic effect, can significantly improve the patients' clinical symptoms,has the important clinical application value.
Keywords:stable biteplate;Temporomandibular joint disorder;Curative effect
颞下颌关节紊乱病（TMD）是颞下颌关节的一种常见疾病，其影响因素较多，主要包括牙合因素、精神因素、免疫因素等。颞下颌关节紊乱病是由于颞下颌出现异常运动，从而对颞下颌关节造成持续性的损伤，造成负荷增加，从而出现破坏性作用，引起一系列疼痛、咀嚼肌疲劳症状[1]。目前，颞下颌关节紊乱病发病机制尚不完全明确，临床症状复杂，病情容易反复发作，临床一般采用综合保守治疗，而咬合板是主要的治疗方法。本文作者结合2015年8月至2016年8月期间在我院治疗的34例颞下颌关节紊乱患者临床资料，观察稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年8月至2016年8月期间在我院治疗的34例颞下颌关节紊乱患者临床资料，其中男性14例，女性20例；年龄20-58岁，平均年龄（34.15 1.03）岁；病程1-2年，平均病程（1.89 0.54）年；张口偏斜10例，关节区压痛3例，张口受限19例。
1.2临床症状
患者均伴有不同程度的咀嚼疼痛、张口酸痛、关节区压痛、张口关节弹响症状。部分患者伴有张口受限、偏斜症状。
1.3方法
患者均采用稳定型咬合板治疗，均由同一医生为患者试戴并调整。要确保咬合板覆盖于上颌全牙列，并在双侧第一前磨牙和第二磨牙上放置锻丝卡环，使用硬质亚克力材料制作。在戴入后将第二磨牙处升高2mm，确保下颌牙与咬合板均匀接触，保证整个牙列的稳定，有效预防牙合创伤的可能。对于夜磨牙症状患者，在颊侧加颊挡。每天晚上保证8h戴用，日间除过进食时间至少戴用2h。告诉患者每1-2周复诊1次，连续戴用13周。
1.4疗效评定标准
1.4.1显效：临床患者关节区疼痛、弹响等症状完全消失，患者张口无异常。有效：临床患者关节区疼痛、弹响症状显著改善，张口受限好转；无效：关节区疼痛无改善，弹响、杂音未消失，张口受限[2]。
1.4.2疼痛评分：疼痛分为4级：0级无痛，1级轻度疼痛，2级中度疼痛，3级重度疼痛[3]。
1.4.3颅下颌指数：包括触诊指数、功能障碍指数[4]。
1.5统计学方法
数据分析使用SPSS22.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗疗效
治疗后显效10例，有效20例，无效4例，有效率为88.23%。
2.2临床治疗前后VAS、CMI对比
治疗后患者疼痛评分（VAS）、颅下颌指数（CMI）均明显降低，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
颞下颌关节紊乱病病因较为复杂，受多种因素影响，而临床治疗的方法也多种多样。本文采用的稳定型咬合板治疗，不会诱发开牙合、过萌等不可逆的并发症，并且其临床治疗疗效显著，因此在临床中应用较为广泛[5]。
颞下颌关节紊乱病患者多数伴随磨牙症，关节、肌功能以及咬合三者之间存在密切关系。肌功能是颞颌关节运动的动力，具有主导作用。而磨牙症的主要病因使咀嚼肌特别是咬肌功能亢进，长期的肌功能紊乱会导致关节病变，进而会加重关节的症状。本文研究结果显示，治疗后患者29例出现磨耗面，占85.29%，其中主要为双侧向型，占55.17%，其次依次为小侧向型、单侧向型。由此表明，异常功能活动主要以磨耗为主，通过临床治疗后磨耗面会由小侧向型向双侧型过度。稳定型咬合板会显著改善患者临床症状，不论患者是否伴有磨牙症，都利于牙合面的光滑平坦、颌位调整。同时可有效减轻咀嚼肌、颞颌关节的负荷，从而进一步减轻和缓解异常功能运动[6]。
同时稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病，还可以直接阻断由于磨牙紧咬导致咬合关系变化，显著改善磨牙症异常功能活动。若患者不能坚持持续佩戴应用咬合板，咀嚼肌可能恢复到之前水平，从而加重对颞颌关节的再损伤。所以，临床中，稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病，应该连续，不能中断。
总而言之，稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疗效确切，可以显著改善患者关节弹响、咬合痛、压痛、咀嚼肌疼痛等症状，促进患者颞下颌关节功能的恢复，减轻患者的痛苦，值得临床推广和应用。此外，医生要提醒患者应按时复诊，以确保咬合板与下颌牙列均匀接触，从而实现治疗疗效。
参考文献：
[1]黄璟，安爱群，江浩顺，等．稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病64例疗效观察［J］．中国实用口腔科杂志，2011，4(7):435－436.
[2]王美青．颞下颌关节紊乱病咬合病因研究进展［J］．中国实用口腔科杂志，2012，2(3):131－134.
[3]Lundeberg T，Lund I，Dahlin L，etal. Reliability and responsivenessof three different pain assessments［J］. J Rehabil Med，2011，33（6）：279 - 283.
[4]马绪臣. 颞下颌关节病的基础与临床［M］. 北京：人民卫生出版社，2011：289 - 290.
[5]Pinho JC，Caldas FM，Moral MJ，et al. Electromyographic activityin patients with temporomandibular disorders［J］. J Oral Rehabil，2012，27（11）：985 - 990.
[6]张静露, 殷新民.磨牙症研究进展[J] .国外医学口腔医学分册, 2013, 30(1)∶49 -51.
论文作者:贾颖
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：下颌论文; 关节论文; 紊乱论文; 患者论文; 磨牙论文; 稳定论文; 疼痛论文; 《中医杂志》2016年12月论文;