【摘要】目的：探讨老年骨科手术中使用不同麻醉方法对患者应激反应的影响。方法：选取2015年10月至2016年10月期间于我院进行老年骨科手术治疗的患者98例，按照随机抽签的方式分为试验组与对照组，每组各49人。其中试验组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。分别评定两组患者麻醉效果，测定患者给药前后生命体征，起效时间等数据；分别于术前、术毕和术后12 h采集静脉血,测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的浓度。结果：两组患者给药前后生命体征差异不明显，试验组起效时间短于对照组；各时段中对照组患者NE与E浓度均高于试验组（P＜0.05），试验组患者满意率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：只要术前准备充分，给药剂量与速度控制得当，腰-硬联合麻醉基本不会给患者造成不良影响，术后应激水平较低，是一种值得推广的麻醉方式。
【关键词】麻醉；老年骨科；腰-硬联合；应激反应
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0154-02
骨科手术是老年患者常见的手术之一，但由于老年人本身器官退化并可能伴有各种心脑血管疾病，在手术麻醉过程中容易出现意外，因此，麻醉方式成为手术中重要的部分。过去，临床上一直使用硬外膜麻醉，但由于其起效时间长，麻醉效果不好且易引起不良反应等情况仍不是最佳选择。本文旨在研究腰-硬联合麻醉与硬外膜麻醉的效果比较，从而选择更加合适的麻醉方式运用于临床，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月至2016年10月于我院接受骨科手术的老年患者98例，按照美国麻醉协会式（ASA）分级：Ⅰ～Ⅱ级，手术类型主要有：全髋关节置换术25例，股骨头置换术43例，股骨粗隆间骨折内固定术30例。术前检查有心脏病17例，高血压13例，糖尿病9例，心肌缺血11例。按抽签方式随机分为试验组49例，对照组49例。其中试验组男女比例为31:18，年龄63～78岁，平均年龄为（69.88±4.82）岁；对照组男女比例为27：22，年龄62～80岁，平均年龄为（69.08±5.16）岁。两组患者在年龄，性别方面的差异不存在特殊性，无统计学意义，具有可比性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
手术开始前半小时，为两组患者进行肌肉静脉注射肌注阿托品0.125～0.20mg，地西泮5～8mg。在此基础上对实验组患者采取腰-硬联合麻醉：用腰-硬联合穿刺套针进行硬膜外穿刺，成功后，刺入相对应的腰部穿刺针，脑脊液流出后，为患者注射0.75%布比卡因1～1.2ml配合加入10%葡萄糖0.5ml，30s内完成，完毕后向头端置入硬膜外导管3cm备用，立即使病人平卧，调整麻醉平面，尽可能控制在T10以下。而对照组患者采用硬外膜麻醉：硬膜外腔穿刺头向置管3cm后，先为患者注射1.5%利多卡因3ml作试验量，观察患者有无脊麻征象，再酌情分次小量追加阻滞药(1%利多卡因加0.375%布比卡因混合液)，首剂总量7～12ml。手术过程中随时监测患者各项生命体征。
1.3 观察指标
观察两组患者的血压，脉搏，心率等情况变化，记录两组患者术后一定时间内去甲肾上腺素和肾上腺素的变化情况，评定麻醉效果。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用χ?检验法，计量资料采用t值检验法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉情况比较
试验组49名患者中47人对麻醉感到满意，满意率达到95.9%，而对照组49名患者中33人对麻醉感到满意，满意率为67.3%，两组差异明显，且具有统计学意义（P＜0.05）。试验组49名患者中40人的麻醉平面在T10以下，对照组49名患者中27人的麻醉平面在T10以下，两组数据差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。
2.1 两组患者应激反应情况比较
手术前测定两组去甲肾上腺素与肾上腺素并无明显差异；术后测定值试验组远低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组患者应激反应情况对比(例，mmol/L)
项目试验组（前/后）对照组（前/后）
去甲肾上腺素238.3±21.7/252.4±16.8 236.1±23.3/264.9±21.7
肾上腺素48.5±13.6/42.9±13.547.2±12.9/57.4±15.7
3.结论
骨科接诊的老年患者逐年递增，需要手术的患者占绝大多数，硬外膜麻醉[1-2]， 广泛运用与临床治疗中，但随着时间的推移且，其存在的缺陷正在显露，起效时间长，麻醉效果不理想等使其不再是老年骨科手术麻醉中的首选。而腰-硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好，阻滞完善，且临床应激反应小等特点[2-3]。
本文通过对比研究证实腰-硬联合麻醉患者的麻醉效果，满意度等方面都明显优于硬外膜麻醉，且腰-硬联合麻醉能减轻患者痛苦，改善麻醉质量，减少临床应激反应，减少麻醉过程中对于老年人身体的伤害，最大限度保证患者生命安全，因此是值得推广的老年骨科手术麻醉方式。
【参考文献】
[1]石先伦.全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察[J].中国医药导刊，2013(03).
[2]冯秀玲，王昱，魏清琳.针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术的临床观察[J].兰州大学学报(医学版)，2011(02).
[3]银世杰，李永录.围术期应激反应及防治研究进展[J].中国临床新医学，2017(03).
[4]王锡民，靳小石，矫政洧，程树杰.术后镇痛与应激反应[J].医学研究与教育，2010(01).
论文作者:杨德君
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
标签：患者论文; 骨科论文; 手术论文; 两组论文; 对照组论文; 老年论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年25期论文;