昆明医科大学附属延安医院 云南昆明 650051
【摘 要】目的 探讨鼻饲置管在老年脑卒中伴吞咽困难患者中的应用效果。方法 对60 例脑卒中后伴有吞咽障碍的老年 患者在常规治疗基础上早期常规留置鼻饲管鼻饲进食，并加强观察，对常见的鼻饲不安全因素进行原因分析，并采取针对性的 护理干预措施及安全宣教指导.。结果 通过对鼻饲患者及家属进行安全护理措施及健康宣教，进行针对性的护理干预措施后， 留置有鼻饲管的吞咽障碍患者均无误吸及肺炎发生，有效的预防和减少了不安全因素的发生，减轻了患者的痛苦，保障了患者 住院期间的安全.保证了患者的营养供给。结论 老年脑卒中合并吞咽困难的患者应早期进行鼻饲管肠内营养支持治疗为患者的康 复与治疗提供有效的保障..
【关键词】鼻饲喂养；老年脑卒中；吞咽困难
【中图分类号】R441.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-12-02
随着人民生活水平的提高，生活方式的变化，脑卒中是人 类发病率最高的三大疾病之一，有较高的致残率、复发率、病 死率、已成为我国居民的主要死因之一。患者虽然胃肠消化吸 收功能正常，但常因意识障碍、延髓麻痹等原因伴有不同程度 的吞咽障碍，经口直接喂食容易引起误吸，导致吸入性肺炎、 窒息等并发症。据报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率高达 25%-90%「1」，发生误吸的可能性是健康人的12 倍，发生肺炎 的可能性是健康人的4 倍，严重影响了脑卒中患者的预后，患 者生活质量低，不但影响患者的早期康复治疗，同时还会延长 住院时间，增加经济负担及患者的精神压力，甚至使患者的生 命受到威胁。[2] 临床研究证实，鼻饲喂养是脑卒中合并吞咽困 难患者临床有效的治疗措施，可不同程度缓解患者的营养摄入 问题。
1 资料
1.1 临床资料；选择2014 年7 月-2015 年7 月在我科住院 的60 例老年脑卒中伴吞咽困难患者，男38 例.女22 例；年龄 74-90 岁，平均82 岁，合并肝肾功能不全，心力衰竭，高血 压，糖尿病，消化道出血，肢体活动不灵等情况的患者.
2 方法
2.1 常规留置鼻饲管，.
2.1.1 插管前准备 对神志清醒的患者，护士首先要亲切 的与患者交流沟通，耐心倾听患者的陈述，以取得患者的信任， 用通俗易懂的语言向患者及家属讲解留置鼻饲管的目的、方法 及其对疾病恢复的重要性，以及可能会出现恶心、呕吐等不适 和具体配合的方法，使患者有心理准备，增强患者的信心。对 意识不清的患者，采取呼唤式进行沟通并与家属沟通、解释鼻 饲对疾病康复的重要性及操作中可能出现的意外，取得家属的 理解配合。
2.1.2 插管的长度 传统的插管长度是从前额发际至剑突 或鼻尖至耳垂再至剑突的距离，所以理论上插入胃管长度是 45—55cm，如果能够根据病人的具体情况，延长插入的长度 10cm，即55-65cm，可以减少胃内食物返流引起的呛咳及肺 部并发症。「4」
2.1.3 置管
2.1.3.1 清醒患者可取半坐卧位，因为半坐卧位容易吞咽， 患者可直视护士操作，增加了安全感和主动意识，减轻了恐惧和 被动性。检查清洁鼻腔，测量插入长度，成人45—55cm，，当插 入14—16cm 时，嘱其做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内.「5」
2.1.3.2 昏迷病人插管时，先去枕，协助患者头向后仰， 当胃管插入15cm 时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨 柄，以增大咽部通道弧度，缓慢插入至预定长度。「6」
2.1.4 固定 确认胃管在胃内通畅后妥善固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃管近端 可选用粘性好的3M 胶布固定于患者的鼻翼及面颊部，远端放 置于患者耳旁枕头上并用无菌纱布包裹保持清洁。对于昏迷躁 动或不合作患者，为防止患者自行拉扯胃管，可用约束腕带固 定能活动的手，注意松紧适宜并定时放松，每班床旁交接好， 查看约束部位的皮肤是否完好，松紧是否适宜。
2.2 找出不安全因素，采取针对性措施，做好健康宣教 留置胃管期间的不安全因素包括胃管脱出、堵管、胃潴留、 腹泻、消化道出血、反流、口腔疾患等。需严格认真做好留置 胃管期间的各项护理操作，严密观察病人的病情变化，做好患 者及家属的健康宣教。只要严格操作，可减少病人留置胃管期 间因护理不当而造成的并发症，减少病人的痛苦。
2.2.1 每次鼻饲前确定胃管的正确位置，抽出胃液如＞ 300ml 暂停鼻饲及时告知医生，并观察抽出胃液的颜色。
2.2.2 鼻饲前后应用温开水彻底清洁胃管腔，以防细菌滋 生，保持管道通畅。
2.2.3 鼻饲营养液温度要适宜以37℃～38℃为宜。
2.2.4 如病人痰液多，或为气管切开病人，因先给予翻身 拍背促进病人痰液咳出，或机械吸痰后再予以鼻饲。鼻饲期间 及鼻饲后将床头抬高30°～45°，避免翻身、叩背、吸痰。 清醒患者将其唤醒再行鼻饲。
2.2.5 因病人不能经口进食，水分摄入减少，在不影响病 人治疗及睡眠的情况下，根据病人病情，遵医嘱每天给予胃管 注入3-4 次温开水，每次50-100ml，以保证病人水分的摄入。
2.2.6 由家属提供流质饮食或由营养师根据患者的病情、 营养状况及化验指标配制营养液，每天2～4 次，每次100～ 200mL，经鼻饲管滴注给予。
2.2.7 长期留置鼻饲管的患者要2 次/d 口腔护理，在鼻腔 内涂抹少量石蜡油，防止鼻黏膜干燥损伤，胃管尾端注明插管 日期，以便观察更换胃管日期；更换胃管应在最后一次鼻饲后， 夹住胃管开口端拔出，次日清洁鼻腔后再从另一侧鼻孔插人。 2.2.8 告知家属翻身时须注意，勿拉扯到鼻饲管。
3 结论
脑卒中患者处于高代谢状态，能量消耗增加，同时存在不 同程度的意识、吞咽障碍，不能正常进食，导致摄入量减少， 进而引起营养不良，影响预后。近年来，“只要肠道存在功能， 就应该应用肠内营养”的临床营养观点已被广泛接受，临床营 养模式已由肠外营养为主转为肠内营养为主，更突出了患者的 早期肠内营养的重要性。「3」而胃肠内营养的供给是人类消化 吸收利用营养物质的最佳途径，尤其在疾病的状态下，尽早采 用胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，促进疾病恢复均是 非常有益的。另外，采用鼻饲喂养的患者，总蛋白与前白蛋白 含量明显高于鼻饲喂养前。鼻饲喂养在临床护理工作中已被广 泛应用，对患者营养支持起着重要的作用，不仅可以加强患者 营养，同时也可以降低经口进食由误吸引起窒息的风险.，不 正当喂食也会增加误吸发生率，肺炎是误吸最严重的并发症， 也是脑卒中患者死亡的主要原因之一。此外，很多重要的药物 治疗，如抗血小板聚集药、降压药、降脂药等也可通过鼻饲管 喂服，保证了患者的有效治疗。因此，尽早对脑卒中患者进行 吞咽功能评估，及时筛选出存在潜在误吸的患者，给予留置鼻 饲置管，为患者的治疗提供有力保证尤为重要。
参考文献：
[1]常红，李科.序贯式喂养对脑卒中患者胃肠并发症发生 情况的影响.中华现代护理杂志，2010，16（33）：4030-4031.
[2].邝景云，彭伟英，潘瑞明.食物凝固粉在脑卒中吞咽障 碍患者中的应用及护理「J」.中国实用神经病杂志.2009（22）： 205——206
[3]马兰.脑卒中患者急性期肠内营养支持方法的探讨「J」. 临床护理杂志，2011，10（2）：42—43.
[4]赵晓丽，冯亚茹，张平平，等.脑卒中患者鼻饲管插入 长度的探讨[J].中国实用护理杂志.2004，20（6A）：13-14.
[5]孙玲玲.清醒患者胃管留置方法改进「J」.齐鲁护理杂志， 2006，12（9）：1826.
[6]马荣.昏迷患者留置胃管的方法选择与效果评价「J」. 解放军护理杂志，2007，24（2）：10.
论文作者:孙燕琼
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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