四川省资阳市乐至县妇幼保健计划生育服务中心 四川乐至 641500
摘要：目的：探讨超声在妇科肿瘤诊断中的独特意义和作用。方法：选取我院2014年12月至2016年12月经超声检查65例确诊为妇科肿瘤的患者，利用彩色多普勒超声诊断系统，对所有患者均进行妇科超声诊断，然后和病理检查结果进行对照研究，分析妇科超声诊断符合率，观察超声特征，并进行系统的回顾和分析。结果：诊断妇科肿瘤65例，其中子宫肌瘤45例，子宫内膜癌3例，宫颈癌5例，卵巢肿瘤11例，其中良性8例，恶性2例，继发性输卵管癌1例，妇科超声诊断符合率为87.69%，良性肿瘤的诊断符合率为90.56%，恶性肿瘤的诊断符合率为75.00%。结论：彩色多普勒超声对肿瘤病变具有较高的分辨率、可进行血流动力学分析，对恶性肿瘤的早期诊断也取得了一定的进展，为临床及时正确治疗提供相关信息和依据。然而，定性诊断仍是有限的。
关键词：妇科肿瘤；血流动力学；分辨率；超声
Ultrasonographic diagnosis of gynecologic tumors
[Abstract] Objective：To investigate the unique significance and role of ultrasound in the diagnosis of gynecologic tumors. Methods：select our hospital from December of 2014 to 2016 menstrual ultrasound examination of 65 cases of gynecological cancer patients using color Doppler ultrasound diagnosis system，all patients underwent gynecological ultrasound diagnosis，then control study and pathological examination results，the coincidence rate of diagnosis of gynecological ultrasound，ultrasound observation characteristics，and review and analysis system. Results：the diagnosis of gynecological tumor in 65 cases，including 45 cases of uterine leiomyoma，3 cases of endometrial carcinoma，5 cases of cervical carcinoma，11 cases of ovarian tumors，8 cases were benign，2 malignant cases，1 cases of secondary fallopian tube cancer，gynecological ultrasound diagnosis coincidence rate was 87.69%，the coincidence rate of diagnosis of benign tumors was 90.56%. The accurate coincidence rate of malignant tumor was 75.00%. Conclusion：color Doppler ultrasound has high resolution，the tumor lesions can be hemodynamic analysis，early diagnosis of malignant tumor has made some progress for clinical treatment to provide relevant information and timely basis. However，qualitative diagnosis is still limited.
Keywords gynecologic tumor；hemodynamics；resolution；Ultrasonography；
19世纪70年代Folkman提出肿瘤血管形成假说：即肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞增生，由于肿瘤组织新生血管出现大量动静脉吻合且血管壁薄、缺乏平滑肌，因而血流阻力降低是肿瘤发生早期阶段的特征，临床上常用是搏动指数（PI）和阻力指数（RI），肿瘤血管形成假说为彩超检查建立了理论基础。近年来，随着超声仪器的不断更新和技术进步，彩色多普勒血流显像、经阴道超声和介入超声在妇科得到了广泛的应用。结果不仅提高了形态学观察水平，而且增加了血流信息，通过超声引导穿刺活检获得病理诊断，从而实现联合诊断，扩大了超声诊断范围，提高了超声诊断水平。妇科肿瘤是严重影响妇女工作和生活，更是对女性生命健康造成威胁的疾病，因此，早期诊断和早期治疗将大大减少这些疾病对妇女身心健康、工作和生活的影响。由于超声具有分辨率高的特点，可动态分析肿瘤供血情况以判断良恶性，对妇科肿瘤的早期诊断有积极作用。妇科肿瘤主要有子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤等。本文主要探讨超声在妇科肿瘤诊断中的意义和作用，尤其是早期诊断，为早期治疗和综合治疗措施提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年12月至2016年12月经超声检查65例确诊为妇科肿瘤的患者为研究对象，年龄在29-65岁之间。都经过手术和病理检查来证实。其中手术治疗57例，保守治疗8例。
1.2 方法
仪器采用麦迪逊SA8OOOSE彩色多普勒超声诊断仪，使用3.5 MHz凸阵探头，膀胱充盈后检查，二维超声观察肿瘤的形态、大小、边界、内部回声、后方回声及与周围组织器官的关系，彩色多普勒超声观察肿瘤内外血流情况，并结合临床病理检查结果，分析评估妇科超声检查符合率，观察妇科肿瘤的超声特征。有25例患者同时接受阴道超声检查。
1.3观察指标
以临床病理检查结果作为依据，观察妇科超声检查的临床诊断符合率及各类妇科肿瘤的超声特征。
1.4统计学的方法
文中所得数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS18.0，计量资料组间比较采用ｔ检验，计数资料以百分数（即%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断情况
本组65例妇科肿瘤中子宫肌瘤45例（69.23%），其中肌壁间肌瘤16例，黏膜下肌瘤7例，浆膜下肌瘤22例。子宫内膜癌3例（4.62%），其中子宫内膜样腺癌和鳞状细胞癌分别为1例2例。宫颈癌5例（7.69%），其中鳞状细胞癌3例，腺癌2例。卵巢肿瘤11例，良性8例（12.31%），恶性3例（4.62%），其中子宫内膜囊肿2例，多囊卵巢综合征1例，浆液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺癌1例，黏液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺癌1例，良性囊性畸胎瘤1例，恶性畸胎瘤1例。继发性输卵管癌1例（1.54%）。妇科超声诊断符合率为87.69%，良性肿瘤诊断符合率为90.56%（48/53），恶性肿瘤诊断符合率为75.00%（9/12），与临床病理诊断结果相比较，差异有统计学意义（P〈0.05），详见表1。
2.2 声像图特征
2.2.1 子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：呈圆形或椭圆形，多发肌瘤及较大肌瘤向表面突起形态失常，与子宫壁之间的界限分明，以低回声为主，回声可不均匀，部分肌瘤回声有衰减或伴声影，使瘤体后方边界显示欠清，坏死、囊性变肌瘤，出现明显不均匀区域或无回声区。浆膜下肌瘤：表现为向子宫表面明显突出的低或中等回声区，多为圆形，边界清楚，包膜完整，形态规则或不规则；或完全位于子宫外但有蒂与子宫相连的低回声包块，单发者18例，多发者4例。粘膜下肌瘤：宫腔内见低回声或中等回声区，呈圆形或类圆形，突入子宫腔，使宫腔内膜移位，内膜回声包绕病灶周围。肿瘤的最大直径为8.5cm，最小为0.5cm。
2.2.2 子宫内膜癌
在疾病的早期，子宫的大小、回声正常，病变局限于内膜，仅表现为内膜轻度增厚且回声尚均匀，病变增大，可见宫内膜不规则增厚；绝经后妇女未用激素替代疗法时子宫内膜厚度≥5mm，应高度重视，对内膜周边的动脉血流仔细测量和分析；中晚期的声像图表现为极其杂乱的光点和光团回声，出现坏死出血，可呈低回声或无回声，边缘不规则，肿瘤的最大直径为3.6cm，最小为0.7cm。CDFI：有2例可测得肿块周边血流信号，呈较丰富点状或短条状血流信号。
2.2.3 宫颈癌
呈规则或不规则的低回声实性肿物，靴状浸润，有光斑、光带强回声间杂其中，如癌组织阻塞宫颈管，可见到宫腔内积脓或积液声像。肿瘤的最大直径为4.2cm，最小为1.0cm。CDFI：有3例显示动脉血流信号，呈散在点、条状或不规则状，低阻型血流频谱，RI<0.40。
2.2.4 卵巢肿瘤
呈圆形或椭圆形，良性肿瘤为壁薄、表面光滑、边界清楚；恶性肿瘤为壁厚、表面粗糙、内部回声复杂多样，具体为：卵巢子宫内膜囊肿，内部回声一般是均匀的，低密度回声光点，一些内部光点的密度增大，回声增强，甚至接近实性回声。多囊卵巢综合征，每侧卵巢最大切面小卵泡数目≥10个，沿卵巢周边呈车轮状排列，内含液体少见光点回声。浆液性囊腺瘤，肿块呈圆形或椭圆形无回声区，边界清楚，单房多见。浆液性囊腺癌呈囊实混合回声肿块，不规则，囊壁及分隔较厚或厚薄不均，囊内可见不规则实性团块突起。黏液性囊腺瘤，充满较密或稀疏点状回声，有时可见光带状回声，囊壁及分隔光滑而均匀。黏液性囊腺癌，其内部分隔多且复杂，甚至有突出似乳头状者，其分隔错综相间呈结节状，且厚薄不均。卵巢良性囊性畸胎瘤内部回声呈密集的光点，上方见不规则带状强回声，部分散在分布或出现脂液分层征。恶性畸胎瘤以混合性肿块及实性肿块为主要特征，囊性和实性回声相间。卵巢肿瘤的最大直径为8.7 cm，最小为0.5 cm。
2.2.5 输卵管肿瘤
本组诊断为继发性输卵管癌1例，声像图表现为附件区混合性肠管状肿物，内部光点分布杂乱，边界不清。
3 讨论
妇科肿瘤是临床上最常见的肿瘤，常见有子宫肿瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及阴道肿瘤，其中，卵巢癌是女性生殖道肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤，如果卵巢癌能早期发现和及时治疗，存活率会很高，可见卵巢癌的早期诊断对患者的预后至关重要。
通过检查发现子宫肌瘤的声像图特征表现多样，主要与子宫肌瘤的位置、大小、数目及有无继发变性有关。虽然超声诊断子宫肌瘤并不困难，但由于子宫形态和位置的变化较大，子宫肌瘤的鉴别诊断应引起高度重视。子宫内膜增生、息肉、子宫内膜癌的早期声像图与子宫黏膜下肌瘤不易区分，宫内见回声增强的光团，但黏膜下肌瘤常为圆形或椭圆形，结合肿瘤内部或周边动脉血流量分析，可以区分。在临床诊断工作中也观察到有子宫畸形，如双子宫、双角子宫都呈子宫旁肿块的声像图表现，呈球形或分叶状，容易误诊为浆膜下肌瘤，此时，应充盈膀胱，多切面进行检查，必要时经腹部及阴道联合检查，确定子宫的完整形态，仔细区分是子宫畸形还是子宫肌瘤。早期子宫内膜癌和宫颈癌的声像图特征是非特异性的，单凭超声难以诊断，需要根据临床特点和病理特征综合做出判断。然而，超声在辅助诊断方面仍起着不可替代的作用，可以直观宫腔内部与周围组织之间的关系。虽然超声对肿瘤的病理分型缺乏敏感性和特异性，但严格、系统地对超声图像进行分型别类，并结合肿瘤内部及周边血流信息的分析，仍可以明显提高诊断的准确性。卵巢肿瘤的声像图特征主要有三种：囊性、混合性和实质性，在超声检查中，良性和恶性病变应根据内部回声、形状、边界、位置和存在腹水与否而定。应用彩色多普勒血流显像分析肿瘤内外血流，当检测到低阻型动脉血流频谱时，应高度怀疑恶性肿瘤，对鉴别良恶性肿瘤起到积极作用，本次研究结果表明，妇科超声诊断符合率为87.69%，其中良性肿瘤诊断符合率为90.56%，恶性肿瘤诊断符合率为75.00%，与临床病理诊断结果相比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。
综合上述，在妇科肿瘤的诊断和鉴别诊断过程中，超声诊断起到了良好的作用，有不可比拟的优势和特点，具有分辨率高的特点，可详细观察肿瘤的形状、位置、大小、边缘和边界及内部结构等信息，并对肿瘤进行血流动力学分析，可有效判断良、恶性肿瘤，并且在恶性肿瘤早期诊断的过程中有一定的进展，同时，对患者进行超声检查时，彩色多普勒超声能详细了解子宫和卵巢的供应血管和血管在内部的形态及分布，为患者的诊断和治疗提供信息和依据，供临床参考，具有较高的临床应用价值，值得推广，但在此过程中应当注意定性诊断会受到一定限制。
参考文献
[1]吴恩惠.医学影像学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2005：284-290.
[2]常才. 经阴道超声诊断学［M］. 2版. 北京：科学出版社，1999.
[3]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].3 版.天津：天津科技翻译出版公司，2002：350-399.
[4]姜玉新，张运，超声医学高级教程，北京：人民军医出版社，2012.7
[5]乐杰.妇产科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2005：285-318.
论文作者:苏琼英
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
标签：肿瘤论文; 超声论文; 回声论文; 妇科论文; 肌瘤论文; 多普勒论文; 子宫论文; 《健康世界》2017年12期论文;