湖北省来凤县人民医院骨科 445700
摘要：目的：对胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因研究分析。方法：随机选择本科2012年6月至2016年5月50例胫骨平台骨折手术复位效果不佳的患者为研究对象，通过回顾性分析术后的患者的X线片和病例，分析其骨骼程度、复位方法等资料。结果：对所选取的50例胫骨平台骨折手术复位效果不佳的患者进行回顾性分析，造成效果不佳的主要原因有：手术中X线片投照角度不佳，造成病情误判的情况。植骨工作未达标，与胫骨棘相连的关节会出现旋转、塌陷，复位后出现中心凹陷；骨折块手术时未将压缩部分撬起；碎骨清洁不干净。内固定与器械选择不当，植骨不结实；螺钉拧得过紧；骨折整体复位垫起不足。结论：针对胫骨骨折手术复位过程中需给予针对性的预防措施，避免复位效果不佳因素的不良因素，促进胫骨平台骨折手术复位效果。
关键词：胫骨平台骨折；骨科手术方法；复位效果不佳；原因分析
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，胫骨平台骨折会造成膝关节内、外平台受力不均，骨关节炎性改变，胫骨内外韧带和半月板损伤[1]。术后胫骨平台部分表面修复平整与否对预后对胫骨平台骨折的恢复情况非常重要，治疗效果不佳或预后不好可能引起关节功能受损、畸形。现将本科收治的50例胫骨平台骨折手术后复位效果不佳的患者进行资料分析，总结出复位效果不佳的原因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本科2014年6月至2016年5月50例胫骨平台骨折手术后，复位效果不佳的患者为研究对象，其中男30例，女20例，年龄在25～55岁，平均年龄40岁。按照Schatzker骨折等级分类，其中１ 型骨折8例，Ⅱ型骨折 10 例，Ⅲ型2例，Ⅳ型16例，Ⅴ型8例，Ⅵ 型 6例。其中左侧骨折21例，右侧骨折29例；手术原因：其中坠落伤20例，交通事故伤17例，运动损伤13例。
1.2方法
采用回顾性分析方法对50例胫骨平台骨折手术复位效果不佳者的X射线片（拍摄部位：胫骨上端膝盖和股间下段关节内翻情况）及病例做详细的分析，重点总结骨折程度、受伤机制、手术切口情况、术后恢复情况、关节面是否塌陷、内固情况等，找出造成手术复位效果不佳的原因。
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2 结果
析50位患者的病例，发现有9例是由关节面中心凹陷因素引起，5例骨折内外平台与骨干间失去连续性引起，5例骨折块本身有压缩，4例植骨不实造成螺钉固定引发关节面剪切引起，3例骨折块复位垫起不足，3例碎骨块清除不干净、12例骨折端填塞过多植骨导致骨折分离移位，X射线片段照射不佳9例。分析造成胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因主要有手术中X线片投照角度不佳，造成病情误判的情况。植骨工作未达标，与胫骨棘相连的关节会出现旋转、塌陷，复位后出现中心凹陷；骨折块手术时未将压缩部分撬起；碎骨清洁不干净。内固定与器械选择不当，植骨不结实；螺钉拧得过紧；骨折整体复位垫起不足等原因。
3 讨论
在临床实践中，有很多因素会导致胫骨平台骨折的复位效果不佳。近年来，由于私家车数量的增加，交通事故也呈逐年增加，加之其他因素导致由间接或直接暴力引起胫骨平台骨折[2]。一般医院主要采用手术方式治疗这种情况，胫骨平台骨折手术复位成功的3个主要因素为：关节面解剖复位、塌陷骨折复位、坚强内固定[3]。在临床治疗过程中，要使治疗效果达到标准，首先要满足三个基本条件：一，操作人员需拥有踏实专业技能；二，需要配备术后胫骨平台的支撑设备；三，对塌陷骨折复位的崩溃应采取植骨修复。而在实际操作中，由于医生个人专业知识和掌握程度的不同，对患者的病情认识可以会发生误判，导致患者术后恢复困难，难以取得满意的效果。目前，对胫骨平台骨折的骨折复位效果不佳的评价标准为骨折关节面位移超过0.3多厘米，造成这种情况具体原因如下：（1）医生对患者进行X线平片检查时，由于拍摄角度、图像重叠等原因导致错误判断，尤其是早期病理中较为常见，医生将效果不佳的复位情况当成效果良好，造成误诊，使患者错过了最佳治疗时机；（2）植骨工作未达标，与胫骨棘相连的关节会出现旋转，旋转方向主要是朝骨骼塌陷处旋转，这种情况下复位后出现中心凹陷很大。（3）骨折块手术时未将压缩部分撬起，手术时将压缩部位翘起，在恢复过程中容易出现关节移位和关节面不平整情况，碎骨清洁不干净[4-5]。移位骨折块本身有压缩。这类患者虽然手术复位后外表皮平整，但关节面尚未平整，出现块翻转的情况大，造成关节面中心凹陷[6]。（4）内固定与器械选择不当，植骨不结实，螺钉拧得过紧；整体复位垫起不足等原因可能导致患者出现二次损伤。胫骨平台塌陷部位均存在不同程度的骨质压缩，骨缺损部分需要采用人工植骨或自体骨移植骨，这种植骨不实很容易出现不良反应，如固定螺钉拧的过紧造成骨折关节挤压作用出现二次移位，或者骨骼块出现台阶征，出现膝内翻或外翻造成内侧或外侧平台骨折或韧带损伤，造成骨折移位。
参考文献：
[1]王大璐，陈杰，杨佐明，张铁山，张宏斌. 髓内钉联合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志.2016（04）
[2]左睿，孙永建，吴毅，陈辉文，周正震，李伟成，白伟坚. 3D打印与虚拟手术设计在复杂胫骨平台骨折手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志.2016（04）
[3]何志勇，张擎柱，林影影，刘正蓬，谷锐，杨小华. 传统手术与应用3D打印技术后手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志.2016（08）
[4]蔡鑫，王晓东，李宏斌，李玉前，张建华. 关节镜下Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折合并半月板损伤的一期处理[J].江苏医药.2016（07）
[5]杨龙，王建吉，孙琦，李靖，张俊标，马敏先，李江伟，叶川. 胫骨平台骨折植入物内固定修复中3D打印技术的辅助应用[J].中国组织工程研究.2016（13）
[6]洪加源，武宁，刘强，黄丽萍，林南杰，胡维界. 骨折脱位型胫骨内侧平台骨折不同内固定术式的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志.2016（05）
论文作者:彭召斌
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
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