黑龙江省伊春市汤旺河区人民医院 153037
摘要：目的：探讨老年心力衰竭合并肺部感染患者的治疗体会，为临床提供治疗参考。方法：选取2017年3月-2018年3月期间60例老年心力衰竭合并肺部感染患者为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组各30例。对照组采用常规治疗方式，实验组在监测患者降钙素原的基础上采取对症治疗，比较两组临床有效率、病死率、住院时间和住院总费用以及两组抗菌药物疗程、抗菌药物费用和二重感染率。结果：对照组和实验组两组在临床有效率、病死率、住院时间三个方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），实验组在住院总费用、抗菌药物疗程、抗菌药物费用和二重感染率方面显著优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：针对老年心力衰竭合并肺部感染患者，可根据降钙素原指标合理使用抗生素，能够有效评价抗生素的治疗效果，同时，为了更好的加强治疗效果，对患者的早期护理也是极为重要的。
关键词：老年；心力衰竭合并肺部感染；治疗体会。
Experience in the treatment of senile heart failure with pulmonary infection
Abstract: objective: to explore the treatment experience of elderly patients with heart failure complicated with pulmonary infection, and to provide clinical treatment reference.Methods: 60 cases of elderly patients with heart failure and pulmonary infection from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects, and randomly divided into the experimental group and the control group, with 30 cases in each group.The control group received conventional treatment, while the experimental group received symptomatic treatment on the basis of monitoring procalcitonin.Results: there were no significant differences between the control group and the experimental group in clinical efficiency, case fatality rate and hospitalization time (P>0.05), and the experimental group was significantly superior to the control group in total hospitalization cost, antimicrobial drug course, antimicrobial drug cost and double infection rate (P<0.05), with statistically significant differences.Conclusion: for the elderly patients with heart failure and pulmonary infection, the rational use of antibiotics according to the procalcitonin indicators can effectively evaluate the therapeutic effect of antibiotics, at the same time, in order to better strengthen the therapeutic effect, early care for patients is also extremely important.
Key words: old age;Heart failure with pulmonary infection;Treatment experience.
前言：肺部感染是临床较为常见的肺部疾病，其多在老年人群中发生，肺部感染患者诊治不及时可引起多种脏器功能损伤，易发多种并发症。心力衰竭是老年人的常见疾病之一。由于老年患者的心脏功能退化，加之合并其他器官的疾病，使其心脏的血液输出量减少，从而影响机体机能，是老年肺部感染患者较为出现的严重并发症，且临床研究显示心力衰竭也是引起老年肺部感染患者死亡的重要因素，严重危及患者生命安全[1]。积极控制患者病情，减少患者并发症发生率及死亡率是目前老年肺部感染合并心力衰竭患者临床治疗的重点。本文旨在探讨老年心力衰竭合并肺部感染患者的治疗体会，为临床提供治疗参考，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月-2018年3月期间60例老年心力衰竭合并肺部感染患者为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组各30例。其中对照组男18例，女12例，年龄61-83岁，平均年龄（68.77±4.23）岁；实验组男20例，女10例，年龄62-85岁，平均年龄（69.19±3.97）岁。经本院伦理委员会同意，患者及家属自愿签署知情同意书并配合护理。排除标准：严重器质性疾病、恶性肿瘤患者；其他全身感染性疾病患者；其他心脏疾病患者；精神、认知、意识障碍患者。两组患者在性别、年龄等一般临床资料无统计学差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组采用常规治疗方式，包含无创呼吸机辅助呼吸，进行强心、利尿、降低心脏负荷、纠正电解质和酸碱平衡等治疗，同时医师根据患者临床症状和病情使用抗菌药物。实验组在对照组常规治疗的基础上在入院的第1、3、7、14天监测降钙素原水平，根据其水平变化合理地使用抗菌药物。比较两组临床有效率、病死率、住院时间和住院总费用以及两组抗菌药物疗程、抗菌药物费用和二重感染率。
2.结果
对照组和实验组两组在临床有效率、病死率、住院时间三个方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），实验组在住院总费用、抗菌药物疗程、抗菌药物费用和二重感染率方面显著优于对照组（P<0.05），具体见下表1所示，差异具有统计学意义。
3.讨论
老年心衰患者会表现出呼吸困难、肺水肿、肺动脉高压，加上老年患者多数都存在免疫力、抵抗力低下，出现肺部感染的可能性较高。这是因为肺部感染会提高机体的代谢，从而增加机体需氧量，提高心肌耗氧加重心肌损伤，同时肺部感染又会显著增加肺循环的阻力[2]。但是老年患者因为免疫力低下早期感染症状少，导致诊断困难，加上在心力衰竭肺水肿的情况下想要分辨是否存在肺部感染有一定难度，临床中医师也只是根据临床经验使用抗生素，容易出现耐药菌株，这对于患者预后有一定影响。通过监测患者的降钙素原水平，借助其在感染方面表现出来的特异性和灵敏度，能够利用降钙素原的水平判断病情和预后，通过监测老年心衰患者血清降钙素原，能够鉴别心功能不全肺水肿和肺部感染，从而指导临床抗生素的应用，减少抗生素的使用强度，避免抗生素的滥用，缩短患者住院天数，降低住院费用。
肺部感染老年人群较为常发的疾病，老年人群机体功能处于衰退期，肺部结构及功能存在退行性变化，且患者机体免疫力下降，致病菌极易侵入肺部，导致肺部感染。由于老年人群慢性疾病较多，患者肺部感染后也极易引起多脏器功能损伤，进而导致心力衰竭出现，威胁患者生命安全，所以，对患者的早期护理也是十分重要的[3]。其中包括病情监测、体温护理、心理护理、饮食护理、呼吸道护理、用药护理、生活护理等，通过病情监测可及时了解患者病情，有效辅助患者治疗方案制定及修改，提升患者治疗有效性，便于及早控制患者病情；通过体温护理可积极预防患者发热，避免患者病情进展；通过心理护理可提升患者对于疾病的认知，并促进患者保持良好心态，积极配合治疗过程，保证治疗效果；通过饮食护理不仅可改善患者机体营养状态，还可促进患者机体免疫力提升，进而提升患者治疗效果；在呼吸道护理中，保持患者呼吸道通畅可促进患者肺功能恢复，并可通过深呼吸、缩唇呼吸等避免肺泡萎缩，促进患者早日康复；通过用药护理可 促进患者按医嘱用药，保证治疗效果；在生活护理中加强患者环境干预、体位调整、皮肤护理、下肢训练等可预防患者并发症发生。通过早期护理干预可为患者提供良好的治疗基础，改善患者疗效。
综上所述，针对老年心力衰竭合并肺部感染患者，可根据降钙素原指标合理使用抗生素，能够有效评价抗生素的治疗效果，同时，为了更好的加强治疗效果，对患者的早期护理也是极为重要的。
参考文献：
[1]余研,张运林. 老年心力衰竭合并肺部感染患者的治疗体会[J]. 中国医药导刊,2016,18(10):1014-1015.
[2]潘小琴. 老年患者肺部感染并发心力衰竭的早期护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(91):228+231.
[3]王安琴. 老年心衰合并肺部感染患者的治疗体会[J]. 求医问药(下半月),2012,10(05):286-287.
论文作者:王继红
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：患者论文; 肺部论文; 心力衰竭论文; 老年论文; 实验组论文; 抗生素论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;