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摘要：逍遥散是临床疗效非常著名的方剂之一。其突出的临床效果，涉及内、外、妇、儿、五官等临床各科，通过对逍遥散源流考证，进一步深化对逍遥散的理解。
关键词：逍遥散；临床应用；调和肝脾
1.逍遥散方名析
“逍遥”亦作“消摇”，优游自得貌。《庄子》云：“逍遥于天地之间而心意自得。”[1]王晋三曰：“《庄子•逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤于内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”[2]本方为调和肝脾的常用方剂[3]，服之可以达到疏肝理脾、养血合营之效，使得肝气舒，郁结消，气血调，精神爽，逍遥自在，故有“逍遥”之义。《内经》所谓：“木郁达之”，遂其曲直之性，名曰逍遥散。
2.逍遥散源流
逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》名方，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法，后人广泛应用于内、妇、儿、男、五官各科病证。其源流可概括为发源于汉代，成型于宋代，完善于明清，发展于当代。
2.1发源于汉代 东汉《伤寒论》载四逆散是由芍药、柴胡、炙甘草、枳实四味药组成，临床用于阳郁厥逆证与肝脾不和证，具有透邪解郁，疏肝理脾的功用。《金匮要略》所载当归芍药散，由当归、茯苓、川芎、泽泻、芍药、白术六味组成，主治妇人腹中疼痛，有疏肝养血、祛湿健脾之效。以上两首方剂均是和解的方剂，都有疏肝解郁的功效。
2.2成型于宋代 北宋《太平惠民和剂局方》最开始记载逍遥散，其组方为四逆散易枳实，合当归芍药散去川芎、泽泻，加生姜、薄荷组成，即柴胡、茯苓、甘草、当归、白芍、白术、薄荷、生姜八味。主治肝郁血虚所致寒热往来，两胁疼痛，口燥咽干，头痛目眩，神疲食少，乳房作胀，月经不调，脉弦而虚者，有解郁疏肝、合营健脾之功。
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2.3完善于明清 明朝《内科摘要》所载加味逍遥散，由当归、芍药、茯苓、白术、柴胡、山栀子、丹皮、甘草组成，具有养血健脾，疏肝清热的功用，主治肝郁血虚内热证。明代《寿世保元》载加味八珍汤，由黄芪、白术、甘草、熟地、防风、白芍、川芎、知母、人参、山药、当归、益智仁、黄柏、升麻组成，主治妇女曾经小产，今有孕，预先培补为妙。清朝《医略六书》所载黑逍遥散，由逍遥散加熟地或生地组成，具有疏肝健脾，养血调经的功用，主治肝脾血虚，临经腹痛。以上所列举的方剂，均在逍遥散基础上化裁而来。
2.4发展于当代 当代由逍遥散衍变出许多临床疗效非常好的方剂，运用于当今临床，多以柴胡、甘草、芍药、当归为基础药，从而巧妙配伍运用。例如归芍丸在此基础药上加杜仲、山萸肉、川断等以健脾疏肝、利湿补肾。又如截郁合欢汤在此基础上配伍三七、柏子仁、合欢皮等以解郁疏肝、宁心安神。
3.逍遥散的组方与五行学说
从表面上看，逍遥散是专治肝郁之方剂。但从中医整体观念出发，如因一脏太过或不及势必影响它脏。盖肝属木，性喜条达，郁则其性不能上伸，不上伸则下克脾土，上又克水，如此循环往复，五脏皆受影响。木者生出之气火，火附于木中，木郁则火郁，火郁则金郁，金郁则水郁，此五行相因自然之理。木盛则土衰（木克土），方中白术、甘草和中而补土（土生金，金能克木）；芍药、当归养血敛阴（泻肝木）；柴胡升阳散热，使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土；薄荷疏肝泻肺，疏逆和中；煨姜暖胃祛痰，调中解郁。一郁解，余郁亦解。整个方剂有补有泻。其基本方义，一是舒畅肝木，二是补土生金而克木，从而使五行（五脏）达到相应的协调平衡。
4.逍遥散方证现代解析
时至今日，逍遥散验于临床，诸医家对其认识更为深刻。
李元聪[4]认为逍遥散为肝郁血虚证而设。[5]方中柴胡疏肝解郁为君药，白芍补血合营为臣药，白术、茯苓、甘草健脾和中为佐药，煨姜与当归、白芍同用，并能调气和血，加入少许薄荷以增强柴胡疏肝解郁之功，两药均为使药。诸药相合，则为疏肝解郁、健脾合营的常用方剂。故凡肝郁血虚所致临床诸证及各科疾病出现有肝郁血虚体征者，用之皆有效。李相义[5]认为本方系疏肝健脾、调和气血之常用方，可用于内、妇、外、眼各科疾病。其之所以能广泛应用于临床，是根据“木郁达之”，“疏其气血，令其条达，而至和平”及“见肝之病，知肝传脾”等理论，通过疏肝解郁，健脾养血，使肝郁得解，脾虚得补，血虚得养，气血调畅，升降复常，脏腑安和，从而达到驱邪扶正，治愈疾病的目的。董治能[6]认为本方为目疾之良方也。[7]五脏六腑中，与目关系最密切的是肝。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁；肝藏血，目受血而能视。肝舒畅条达，才能使肝血上荣于目，若肝失条达疏泄，则肝血易亏，不荣目则视力失常。方中柴胡疏肝解郁，升举阳气；白术、茯苓、甘草补脾调中益气；当归、白芍养血柔肝。当归补血活血，补中有行，白芍养血柔肝，酸敛育阴，二药相合，补中有调，柴胡得归、芍之配伍则不致升阳发散太过，而解郁疏肝之功更彰。茯苓、白术、甘草之益气得柴胡之升阳，则可以使清阳上注于目；得归、芍之养血则使气血调和。诸药合用，共成疏肝养血、活血明目之功。
综合以上，逍遥散一方疏肝、养肝、柔肝之法悉具，实为调肝解郁之良剂，且无辛散耗血之弊。可消散气郁，疏动血郁，不伤乎本，以遂肝木的曲直之性，达到疏肝理脾、养血合营之效，使得气血调，肝脾和，精神爽，逍遥自在，胁痛消失于不知不觉之中，故名逍遥散。
参考文献：
[1]沈善增.还吾庄子[M].上海：学林出版社，2001：32
[2]左孝彰.古典逍遥游—庄子还真[M].天津：天津人民出版社，2012：58
[3]李冀.方剂学.[M].北京：中国中医药出版社，2006：65-66
[4]李元聪.逍遥散加减治愈白天磨牙二例[J].湖南中医，1982，2：45
[5]李相义.逍遥散临床应用点滴[J].河南中医，1984，6：47
[6]董治能.逍遥散加减在眼科临床上的应用[J].四川中医，1986，6：9
作者简介：李杰明，黑龙江中医药大学2013级方剂学硕士研究生在读。
论文作者:李杰明,关瑞雪
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：逍遥论文; 当归论文; 柴胡论文; 方剂论文; 白术论文; 甘草论文; 芍药论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;