兴仁县人民医院神经外科 562300
【摘要】目的 对不同剂量甘露醇对脑出血的治疗效果进行分析探讨。 方法 将我院2013年4月至2015年5月间收治的54例脑出血患者随机分为对照组27例及对照组27例，两组均采用常规综合治疗方法进行治疗，其中观察组在此基础上采用小剂量甘露醇方法进行治疗。对比两组患者治疗前后患者的血压等情况的变化。 结果 观察组的治疗效果较对照组更优，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 采用小剂量的甘露醇对脑出血的治疗具有良好的效果，值得临床推广。
【关键词】脑出血；甘露醇；脑血流；临床疗效
脑出血是一种神经系统的常见危重症，它是由小动脉硬化的血管爆破引起的一种非外伤性脑实质内的自发性出血。这种病症占据急性脑血管并的30%左右，对神经功能有严重的伤害，而且ICH死亡率、致残率极高。[1]对于脑出血的一般治疗方法主要是脱水、降颅压和清除自由基，其中甘露醇是最有效的高渗脱水剂，而能否比较准确地把握运用的时间和剂量是治疗过程的关键因素。近年来该病症的发病率呈逐年递增趋势并受到了广泛关注，我院对2013年4月至2015年5月间收治的54例脑出血患者随机分为对照组27例及对照组27例，两组均采用常规治疗方法进行治疗，其中观察组在此基础上采用小剂量甘露醇进行治疗。取得了较好的疗效，现报道如下。
1.理疗与方法
1.1临床资料
选取我院2013年4月至2015年5月 间收治的54例脑出血患者随机为对照组27例及对照组27例进行了回顾性分析。纳入标准：①符合脑出血诊断标准；②入院后行CT确诊；③符合甘露醇应用标准；④发病二十四小时以内入院；⑤急性发病且出血量在15mL至30mL以内。排除标准：①外伤性脑出血，②未能行CT检查患者；③不明原因脑出血。两组均采用常规治疗方法进行治疗，其中观察组在此基础上采用小剂量甘露醇方法进行治疗。观察组中男12例，女15例，平均年龄（37. 3±2.8）岁，对照组中男14例，女13例，平均年龄( 36. 5± 2.9)岁。两组患者在年龄、性别、病史、出血量、出血部位、发病时间和送达医院时间、临床表现以及使用频次等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05) 。
1.2方法
观察组和对照组均予以常规治疗：予以甘露醇和营养支持治疗，在入院的次日早上进行外周静脉抽血，并相应地检测肾功能、血离和进行尿常规检查。在相关检查工作结束之后，取一日予以停止甘露醇治疗，对患者进行外周静脉血复查肾功能、血离和进行尿常规。并且在患者入院时和治疗之后予以14d行神经功能缺损评分评估（ME-SS）。其中甘露醇的使用为全剂量（19%甘露醇240mg/次，其中对27例患者予以每6小时1次，另外27例患者每8小时1次），在治疗的中期阶段，对其中的27例患者予以停用甘露醇治疗，首次应用甘露醇进行治疗的时间为2至28小时，平均（4.1±0.3）h。对其中27例予以逐渐减量后再停用甘露醇治疗。
观察组予以半剂量甘露醇进行治疗（20%甘露醇120mL/次，其中对13例患者予以每6小时1次，另外14例患者每8小时1次）。首次运用甘露醇治疗的时间为2至20小时，平均（4.0±0.2）h。观察两组患者在用药的前中后期是否有头晕恶心、呕吐、视乳头水肿等症状。
在疗效判定上面，血肿量的参照模式是多田公式（血肿最大层面长轴X短轴X层面X1/2），根据Broot标准，对比前后两次的CT检测的血肿量，如出现33%以上的增大情况则可判定为是血肿扩大。另外，其他相关指标的异常判断可参照包再梅的《内科学》标准进行详细的判断。[2]
1.3统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，p<0.05为具有统计学意义。
2.结果
经过治疗后，观察组患者的总有效率为96.29%，明显优于对照组（92.59%）。两组数据相比，具有显著差异性（p<0.05）（如下表1所示）。
3.讨论
甘露醇治疗脑出血的机理为减轻脑水肿、降低颅内压和清除自由基、降低血液粘稠度。但是甘露醇对于肝肾功能的损害比较明显，而且极易造成电解质的紊乱，特别是对于肝肾功能不全的老年脑出血患者，这种危害比较严重。目前关于甘露醇治疗脑出血的方案还是比较常见的，因此，对甘露醇的使用剂量和频次进行控制则是解决上述问题的有效手段。[3]
在本次研究当中，对脑出血量介于15至30mL的患者进行全剂量、多频次的甘露醇治疗与对其进行半剂量、少频次的甘露醇治疗相比，半剂量少频次的甘露醇治疗能够有效遏制血肿扩大的情况，但是在安全性层面则隐藏着一定的隐患，因此，在对脑出血患者进行甘露醇治疗的时候应该充分根据患者的身体情况进行剂量控制，不过根据数据显示，半剂量、少频次的甘露醇治疗能够有效减少患者的不良反应，对于脑出血的治疗效果比较明显，特别是在停用之后，全剂量甘露醇治疗的患者容易出现肾功能、尿常规等指标的异常，这对于患者的恢复是不利的，而半剂量、少频次甘露醇在这个方面的副作用比较不明显。
综上所述，采用小剂量甘露醇对脑出血患者的治疗方法较为科学合理，对于减少血肿扩大几率、改善患者神经功能变化情况的治疗效果比较明显，且治疗过程对患者无创伤，无副作用，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 窦林森,陈启东,李伟,孙异临,曲宝清. 高血压脑出血血肿周围组织血-脑屏障变化的动态观察[J]. 中华神经科杂志. 2001(05)
[2] 吴家幂. 高血压性脑出血早期血肿扩大与脑水肿病理机制研究的进展[J]. 神经疾病与精神卫生. 2001(02)
[3] 郭富强,杨友松,宋文忠,董为伟,余能伟,陈明曦,周波,谢红军,代红源,许飞. 尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响[J]. 临床神经病学杂志. 2001(01)
论文作者:肖兴斌 1,,王维建2
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：甘露醇论文; 脑出血论文; 患者论文; 剂量论文; 血肿论文; 频次论文; 两组论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;