职工医疗保险基金的收缴、支付、管理和监督探讨
韩萍
山东省利津县医疗保障局 山东东营 257400
[摘 要] 职工医疗保险基金是我国社会保险制度中的一项基础的内容，而想要提升职工医疗保险基金的使用质量，需要对职工医疗保险基金进行有效的管理和监督职，然而，我国职工医疗保险基金的管理和监督工作的开展受到许多因素的影响，导致职工医疗保险基金的管理体制不完善，特别是想要提高在职工医疗保险基金在收缴和支付方面的使用效果，建立健全职工医疗保险中基金的监督、管理机制是至关重要的。本篇文章职工医疗保险基金的筹集、支付、监督、管理角度进行了分析。
[关键词] 职工医疗保险；收缴；支付；监督；管理
随着最近几年我国的职工医疗保险制度的不断完善，使得管理职工医疗保险基金的力度也在不断加强，并满足了现阶段的职工对医疗保险的基金需要。有效的管理和监督职工医疗保险基金对于医疗保险基金的有效运行来多是十分重要的，与此同时，还能够保障参保人的实际利益，因此，我国医疗保险相关部门必须严格以相关制度规定为依据对职工医疗保险基金进行严格有效的管理和监督，以实现对医疗保险基金的有效利用，并避免在医疗保险基金使用的过程中出现超支的现象。
1 职工医疗保险基金的筹集
1.1 充分明确职工医疗保险基金的筹资比
充分明确职工医疗保险基金的筹资比例的首要条件是明确医疗水平，医疗水平实际上是指国家为广大人民群众所提供的医疗保障程度，它对于我国的医疗保险基金的支出起着决定性作用，现如今，各国之间额医疗水平之间存在着较大的差距，例如，在英国，医疗保险制度的实施是以平均主义原则为依据，因此，英国职工群体无论薪酬高低，都拥有接受医疗保健的权力，而美国的医疗保险制度则采用的医疗服务原则，这种医疗保险制度与商品出售十分相似，消费者花的钱越多，所获得的服务质量就越好，我国在制定职工医疗保险的制度时综合借鉴了多个国家的经验，并以我国的实际情况为依据明确了我国的医疗保险待遇，与我国职工医疗保险基金的筹资比例[1]。
1.2 用有效的手段实现医疗保险基金的按时收缴
基金收缴工作是职工医疗保险基金中非常重要的内容，因此，相关部门应采用科学有效的手段来保证医疗保险基金收缴工作的有效开展。首先，要大力拓宽参与统筹的范围，提升资金筹集速度，从而推动职工医疗保险应对风险的能力得到提升，其次，对城镇地区的相关职工人员，政府应采取一些法律手段、政策等来推动他们积极的参与到医疗保险基金统筹当中，因此，必须严格明确相关的法律规定，以确保医疗保险的各项工作实现有法可依。
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2 职工医疗保险基金的支付
相关部门应确定统筹账户和个人账户的责任。在职工医疗保险基金中，统筹账户和个人账户扮演着不同的角色，但却都承担着重要责任。根据社会再分配原则，统筹账户与个人账户二者能够明确社会与政府的职责，可以在一定水平上给予职工生活保障。另外，还能够在职工进行医疗保障过程中保护职工的个人账户资金。由此了解到，统筹账户有利于政府和社会明确医疗保险的职责，而个人账户则体现的是个人对医疗保险要承担的责任。为了能够更加清楚地划分二者间的责任，具体分析如下：首先，在病种分类方面，社会统筹主要负责的是非常严重的疾病，而一些普通病症就由个人账户负责；其次，在医疗服务类型方面，如果职工的病重程度需要住院，这种情况则由社会统筹负责，如果是短期的医疗服务，就由个人账户负责。明确两者间的责任划分，能够使职工在遇到病症时根据自己的病重程度选择不同的账户，从而满足在费用支出方面的需求[2]。
3 职工医疗保险基金的监督管理
3.1 加强对医疗保险经办机构的监督
为了保证职工医疗保险的有效性和严谨性，医疗保险经办机构应该加强管理，为职工提供医疗保障。在管理方面，主要分为两个内容，一是对服务质量的监督，二是在办理过程中，要在费用结算以及参保人员费用的报销过程中进行监督，确保在医疗保险办理的过程中没有出现误差。因此，应该不断提高员工工作要求，加强政治素质训练，提高道德水平以及专业能力。另外，还要了解相关法律法规，保证各项工作符合法律规定，依据公平公正的原则为职工服务[3]。
教师对学生上课使用手机的态度和行为 统计结果见表7。五成以上的教师对学生上课使用手机持反对意见，也有四成以上的教师无所谓。在对上课使用手机的行为上，五成以上的教师会提出警告，四成以上的教师放任不管。
3.2 加强对医疗服务机均的监督
职工医疗保险与医疗服务机构的关系密切，因此应该提高门诊就医与住院就医两方面的监督。在患者进行门诊的过程中，应该直接使用个人账户中的资金进行结算，而医疗服务机构应该依据卫生部门等规定，并且通过就诊患者以及政府部门两方面进行监督。而住院就医所产生的费用通过第三方报销后，职工只需要承担自己该承担的部分。随着社会发展，医疗服务机构逐渐出现药价高，看病贵等现象，更要加强医疗保险服务机构的监督工作，使职工能够放心就医[4]。
4 结语
据上文所述，职工医疗保险基金在职工的生活中扮演着一个十分重要的角色，因此，必须要保证基金的收缴、支付以及监督管理工作的有效进行，从而推动我国的医疗保险制度的完善，充分发挥保护职工利用、促进我国社会不断进步发展的实现职工切身利益的保护，促进我国社会的共同进步
参考文献：
[1]刘永祥.探究职工医疗保险基金的收缴、支付、管理和监督[J].财经界(学术版),2016(11)：54-59.
[2]冯文英.浅谈职工医疗保险基金的收缴、支付、管理和监督[J].北京市计划劳动管理干部学院学报,2016(03)：12-17.
[3]赵文婷.我国城镇职工医疗保险基金运行监管的法律制度研究 [D].宁夏大学 ,2017(20)：104-105.
[4]李守悦.浅谈城镇职工基本医疗保险基金风险控制和对策建议[J].财会学习,2017(15)：195-197.
[中图分类号] F840.684
[文献标识码] A