哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150030
【摘 要】目的：观察半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良的临床治疗果。方法：将112例门诊功能性消化不良患者随机分为治疗组60例和对照组52例，治疗组用半夏泻心汤加减治疗，对照组用西药马来酸曲美布汀治疗。结果：经过4周的治疗，治疗组和对照组的总有效率分别是93.33%和75.00 %，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组在疗效改善方面明显优于对照组。结论：半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良临床疗效满意。
【关键词】半夏泻心汤；功能性消化不良；临床观察
【中图分类号】R723.11【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-362-01
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床上一种常见的胃肠功能异常性疾病，常表现为反复发作性或持续性上腹部疼痛、餐后上腹饱胀不适和旱饱感的复杂症侯群，可伴或不伴腹胀、暖气、食欲减退、恶心、呕吐等症状，通过各种检查手段排除器质性病变。同时，功能性消化不良与社会精神心理因素密切相关，随着社会的飞速进步和发展，人们的生活压力不断增加，致使功能性消化不良的发病率逐年上升。近年来，中医药治疗FD的疗效逐渐被认可。功能性消化不良属于中医的“痞满”范畴，其症状多表现为：胃肮痞满；嘈杂泛酸；呕逆或下利；口干口苦不欲饮；舌淡苔薄黄腻；脉弦。正如张仲景在《伤寒杂病论》中指出：“心下痞，呕而肠鸣，下利者”属寒热错杂的表现，故临床上多用半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良，取得了良好疗效。
资料与方法
1.临床资料选择来我院2015年3月-2015年9月间内科门诊FD患者112例，其中男58例，女54例；年龄21-68岁，平均44.5岁；病程6个月-7年，平均43.5月。将患者随机分成治疗组60例和对照组52例，两组年龄、性别、病程相比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
2.诊断标准
2.1西医诊断标准根据罗马Ⅲ诊断标准及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的FD诊断标准，入选病例均符合以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②旱饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感，并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。完成临床观察者；④妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女。
2.2中医诊断标准中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中痞满、寒热错杂证的诊断标准：主症：胃脘痞满，嘈杂泛酸；次症：呕逆或下利，口干口苦不欲饮，舌淡苔薄黄腻，脉弦。症候确定：具备主症2项或以上加次症2项或以上即可诊断。
3.治疗方法治疗组用半夏泻心汤加减治疗，具体方药：半夏、干姜、黄芬各l0g，黄连8g，党参12g，炙甘草6g，大枣12g。加减：腹胀，嗳气者加积实、厚朴；情绪抑郁者，加郁金、合欢花；便秘者，加大黄、火麻仁、郁李仁；以腹痛为主，加炒白芍、醋元胡；舌苔厚腻者，加砂仁，白术等。水煎服，日1剂，煎2次，共取汁300mL，早饭前及睡前2次温服。对照组于餐前30min口服马来酸曲美布汀（山西安特生物制药股份有限公司，批号：H20040713，胶囊，O.lg），O.lg/次，3次/d，治疗组和对照组均以1周为1个疗程，共治疗4个疗程；治疗期间忌吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激、油腻、生冷及不易消化的食物，不宜进食过饱；停用其他治疗FD相关的中、西药。
4.疗效标准症状为观察指标，评定严重程度以。0-3分计。无症状为0分；轻度，稍觉有症状，但较轻微为1分；中度，自觉有症状，不影响工作为2分；重度，症状难以忍受，明显影响工作和生活为3分。患者的症状积分来自于各项症状积分相加之和，以其总积分作为观察指标，在治疗过程中和治疗结束时分别评定。
最后参考计算公式（尼莫地平法）：减分率（%）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分x 100%；①临床治愈：症状、体征减分率≥95%。②显效：症状、体征减分率）≥70%，＜95%③有效：症状、体征减分率≥30%，＜70%④无效：症状、体征减分率＜30%。
5.统计学方法所有数据均用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料运用x的平方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组疗效比较见表1。治疗组在疗效方面明显优于对照组（P＜0.01）。
注：与对照组比较，P＜0.01
讨论
FD属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，《黄帝内经》首先提出该病，《素问•异法方宜论》：“脏寒生满痛”，认为痞满的发生与饮食不当，脏腑气机不利有关；《伤寒论•辨太阳病脉证并治》中明确厂痞的基本概念：“但满而不痛者，此为痞”。FD的基本病机为中焦气机阻滞，升降失常；病位在脾胃，与肝胆关系密切；主要病因是由于外邪入里，饮食失调，情志不遂，劳逸过度，或脾胃虚弱等所致脾胃功能失常，气机升降不利、中焦运化失司。其病性有虚实之分，病程日久者，一般多见虚实夹杂，寒热并见。《丹溪心法》云：“饮食痰积，不能施化为痞者；有湿热太甚为痞者”，指出厂其病因多样，导致病机不同而致病。《类证治裁•痞满》：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泻；杂病之痞，从内之外，故以辛散……痞虽虚邪，然表气入里，热郁于心胸之分，必用苦寒之泻，辛甘为散”。故治疗上应采用辛开苦降、补泻并用之大法。张仲景的《伤寒杂病论》中，半夏泻心汤是辛开苦降法的代表方，是历代公认的治疗脾胃病的有效方剂之一；半夏泻心汤主要由辛开之半夏、干姜，苦降之黄芬、黄连，甘调之党参、炙甘草、大枣，3组药物组成。半夏散结除痞，和胃降逆止呕，干姜温中散寒，助半夏散机体之寒邪，两药合用，辛温开结以散其寒；黄芬、黄连泄热开痞散结，苦寒降泄以清其热；两组相和以达辛开苦降，调畅气机之功；人参、大枣，一者补益中气，以助脾升胃降，散结消痞；二者顾护本虚，使正盛邪去；炙甘草益气补脾，调和诸药；三药相和，甘温调补以和脾胃，补中气，有助于气机正常升降。诸药共奏寒热平调，消痞散结之功。在临床治疗中，取得较好疗效。
FD治疗上临床常用：①促进胃动力药物；②抑制胃酸分泌或者中和胃酸的药物；③根除幽门螺旋杆菌的药物。对于出现厂精神方面症状的患者还应该采用镇静剂等精神方面相关的药物。对照组所用的马来酸曲美布汀属于胃肠动力调节药，是阿片肽受体激动剂，它不通过中枢作用而直接作用于消化道平滑肌来调节胃肠功能障碍，故临床治疗效果明显。但是，仍有部分患者疗效欠佳，通过观察发现，临床上就诊患者，约半数以上FD患者存在精神心理障碍，程度轻重不一，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关，因此，精神心理因素是FD发病的重要因素之一，故在治疗过程中，对患者进行言语疏导，使其对疾病有正确认识，放松心态，规律生活，配合中药丰夏泻心汤，佐以合欢花、郁金、柴胡等疏肝解郁，可以取得良好疗效。
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作者简介：陈重元（1979.06—），男，主治医师，长期从事中西医结合消化临床研究
论文作者:陈重元
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：半夏论文; 泻心汤论文; 症状论文; 消化不良论文; 功能论文; 疗效论文; 对照组论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;