张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的 分析探讨应用溶栓导管直接溶栓联合可选择滤器置入治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效，进一步为临床治疗提供参考依据。方法 选取2011年5月-2014年5月我院收治的急性下强深静脉血栓（DVT）患者60例，随机分为实验组和对照组，对照组患者行常规抗凝、溶栓及活血化瘀等治疗，实验组患者在抗凝、活血化瘀的基础上均行下腔静脉滤器置入联合导管直接溶栓治疗，治疗前、后分别计算患者患侧与健侧大、小腿周径差，出院后对患者进行随访并记录患者病情的变化并对比两组患者末次随访的临床治愈率。结果 所有患者经过治疗下肢的肿胀程度均明显改善，患侧与健侧大、小腿周径差明显缩短，且实验组改善程度优于对照组，实验组临床治愈率为73.3%，明显由于对照组的46.7%，两组比较差异性显著（P<0.05），治疗结束后随访未见严重不良事件及其他并发症的发生。结论 对急性下肢深静脉血栓患者行溶栓导管直接溶栓联合可选择滤器置入进行治疗临床疗效显著，可有效改善患者临床症状，值得进一步推广和使用。
【关键词】溶栓导管直接溶栓；可选择滤器置入；急性下肢深静脉血栓；临床分析
下肢深静脉血栓形成是一种临床常见的多发疾病，治疗不当则易引发相关并发症，近期为肺动脉栓塞，远期并发症则为深静脉血栓后综合征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁着患者的生命安全[1-2]，需引起注意。对于DVT的治疗目标在于预防血栓延伸、快速恢复患者静脉血流、维持静脉瓣的功能，并消除血栓可能脱落的风险[3]。本文对急性下肢深静脉血栓形成的患者应用可选择滤器置入联合导管直接溶栓治疗进行了探讨，结果取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月-2014年5月我院收治的急性下强深静脉血栓（DVT）患者60例，所有患者均经彩超确诊。随机分为实验组和对照组，两组患者各30例，其中实验组男18例，女12例，年龄分布在27岁-68岁，平均年龄为（45.5±2.5）岁，混合型DVT21例，中央型DVT9例，病程为2-8天，平均为5.2天；对照组男17例，女13例，年龄分布在25岁-69岁，平均年龄为（45.4±2.7）岁，混合型DVT20例，中央型DVT10例，病程为2-8天，平均为5.2天；两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等方面差异性小，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行常规抗凝、溶栓及活血化瘀等治疗，实验组患者在常规抗凝、活血化瘀的基础上均行下腔静脉滤器置入联合导管直接溶栓治疗，具体方法详见如下。
1.2.1 常规抗凝、溶栓及活血化瘀治疗
给予对照组患者患肢背足静脉输注20*104U尿激酶，并于膝关节下方和踝关节上方分别使用压脉带捆扎以阻断浅静脉，从而提高尿激酶的局部浓度。同时给予所以患者皮下注射5000U低分子肝素，一天两次，并给予低分子右旋糖酐、七叶皂苷、丹参等活血化瘀药物辅助治疗。
1.2.2 可选择滤器置入
采取局部麻醉，于健侧大腿根部股静脉进行穿刺，进行下腔静脉造影，以便了解患者下腔静脉有无血栓、是否通畅，同时对下腔静脉的宽度进行测量，对双侧肾静脉的开口位置准确定位，然后将Aegisy滤器经推送器置入下腔静脉，并再次造影以确定滤器的位置及展开是否完全。
1.2.3 溶栓导管置入及直接溶栓
患者经彩超提示血栓的位置及范围，确定溶栓导管的长度，其原则为导管端及侧孔均位于血栓内，并尽可能的放置在血栓近心端。置入滤器成功后，穿刺患者患侧腘静脉，置入导管鞘，并置入导丝于血栓近心端，在导丝的引导下进一步将溶栓导管置入血栓的近心端内，固定溶栓导管和导管鞘以防止脱落。溶栓导管置入后连接输液泵，持续输入50*104U/d尿激酶，维持24小时。溶栓导管直接溶栓治疗持续至血栓完全溶解。
1.3 观察指标
治疗前、后分别计算患者患侧与健侧大、小腿周径差，出院后对患者进行随访并记录患者病情的变化并对比两组患者末次随访的临床治愈率。临床疗效判断标准[1]：①治愈：患者经过治疗临床症状及体征完全消失，患肢活动无疼痛，彩超证实下肢静脉通畅，与健侧周径差<1cm；②有效：患者经过治疗临床症状及体征基本消失，下肢活动时部分水肿，彩超证实下肢静脉再通，与健侧周径差>2cm；③无效：治疗后临床症状及体征未消失，下肢疼痛水肿明显，与健侧周径差与治疗前无异，彩超证实下肢静脉阻塞。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS17.0对两组数据进行统计学分析，计量资料用t检验表示，计数资料则采用Ｘ2检验，以P<0.05作为差异性显著，有统计学意义。
2 结果
所有患者经过治疗下肢的肿胀程度均明显改善，患侧与健侧大、小腿周径差明显缩短，且实验组改善程度优于对照组（P<0.05，具体数据详见表1）；实验组30例患者治愈12例，有效10例，无效8例，临床治愈率为73.3%，对照组30例患者治愈2例，有效8例，无效16例，临床治愈率为46.7%，两组比较差异性显著（P<0.05，具体数据详见表2），治疗结束后随访未见严重不良事件及其他并发症的发生。由此可见采用溶栓导管直接溶栓联合选择性滤器置入治疗临床疗效更优。
3 讨论
近年来，随着医学技术的不断发展，导管直接溶栓技术以逐渐运用于DVT患者的治疗，导管直接溶栓治疗的优势在于可直接到达血栓位置，并持续性的泵入尿激酶，可局部维持高浓度的药物治疗，提高了药物与血栓的接触面积，从而使血栓得到迅速的溶解，减少了对下肢深静脉瓣膜功能的不良影响，改善静脉回流，缓解患者水肿及胀痛的临床症状[4]。综上所述，本次研究为分析探讨应用溶栓导管直接溶栓联合可选择滤器置入治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效，特选取DVT患者60例，分为实验组和对照组，对照组患者行常规抗凝、溶栓及活血化瘀等治疗，实验组患者在抗凝、活血化瘀的基础上均行下腔静脉滤器置入联合导管直接溶栓治疗，结果显示实验组预后效果明显优于对照组，说明对急性下肢深静脉血栓患者行溶栓导管直接溶栓联合可选择滤器置入进行治疗临床疗效显著，可有效改善患者临床症状，值得进一步推广和使用。
参考文献：
[1] 郑江华，武国，等.腔静脉滤器置入联合导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（7）：679-680.
[2] 王曰伟，王豪夫，等.腔静脉滤器联合导管接触性溶栓治疗静脉血栓栓塞症临床分析[J].中国血管外科杂志，2013，5（1）：38-39.
[3] Barrett J，Hamilton W.Malignancy and deep vein thrombo-sis [J].Br J Gen Pract，2006；56（532）：886.
[4] 张云峰，管强，等.溶栓导管直接溶栓联合可选择滤器置入治疗急性下肢深静脉血栓形成36例临床分析[J].中国药物与临床，2014，14（1）：103-104.
论文作者:颜峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 滤器论文; 溶栓论文; 下肢论文; 实验组论文; 《航空军医》2015年16期论文;