长沙市第四医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探究脑卒中患者实施早期康复治疗在预防及改善肩手综合征和上肢功的临床应用价值。方法：从2017年10月~2018年9月抽选我院接收42例脑卒中患者做为研究对象为研究组，采用早期康复治疗，考虑研究对照需求，同期纳入42例脑卒中患者为常规组给予常规治疗及护理。对比治疗后两组患者肩手综合征发生率及上肢功恢复情况。结果：研究组肩手综合症发生率7.14%，常规组肩手综合症发生率为26.19%，研究组明显比常规组低，P<0.05，同时治疗后研究组的FMA评分明显比常规组高，P<0.05。结论：早期康复治疗在预防脑卒中肩手综合征和改善患者上肢功能方面积极意义，改善患者的生活质量，值得大力推广。
【关键词】早期康复治疗；脑卒中肩手综合征；肢功能；临床效果
脑卒中肩手综合征是临床常见的脑血管疾病合并症，病发率较高，是造成患者上肢功能障碍的主要因素之一。患病初期主要临床表现为手部活动功能受限、肩手部位出现疼痛，严重时会产生畸形挛缩，导致手部功能丧失，严重影响患者的正常生活，生活质量较差。一旦患者上肢出现障碍就很难完全恢复，早期康复治疗是改善神经功能和运动功能的重要手段[1]。本文选取84例患者进行临床对照研究，探讨了早期康复治疗在预防脑卒中肩手综合征及恢复上肢运动功能方面的作用，现做出如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
从2017年10月~2018年9月抽选我院接收42例脑卒中患者做为研究对象为研究组，采用早期康复治疗，考虑研究对照需求，同期纳入42例脑卒中患者为常规组给予常规治疗及护理。常规组：男26例，女16例，年龄最大78岁，最小43岁，平均（54.64±6.47）岁。研究组：男28例，女14例，年龄最大76岁，最小42岁，平均（55.27±6.35）岁。纳入标准：（1）经过临床诊断确诊；（2）通过CT、CMR检查确诊为出发脑梗死或脑出血患者；（3）患者一侧肢体存在偏瘫；（4）经医院理论委员会批准，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：（1）排除由颈部疾病、肩周炎等所导致的肩部疼痛患者；（2）凝血功能障碍，存在血管性疾病；（3）患有严重的心肝肾疾病；（4）患有精神疾病，沟通障碍，无法配合治疗。两组资料差异不大，P>0.05，可比性强。
1.2方法
所有患者均根据实际病情及个体差异给予其对症药物治疗及护理。针对脑梗死患者采取扩充血管、抗血小板凝聚治疗。而脑出血患者及时采取脱水、止血治疗。常规组患者给予常规护理，如心理疏导、口腔护理、皮肤护理、常规活动锻炼等。研究组患者在以上基础上采取早期康复治疗：（1）摆放正确健肢，指导患者采用正确的体位姿势。如采用立位，则需使用护肩带保护患者患侧肩关节，防止因过大的牵拉力而造成不良后果。如患者采用坐位则需为患者胸前防止支撑物体，后将患肢摆在上面，防止腕关节弯曲，发生不良反应。如患者采用仰卧位，将头部向患肢一侧微偏，并将软枕垫靠于患侧肩部处，将患侧肩关节抬高与健侧肩关节处于平衡[2]。（2）被动运动，首先以向心按摩方式对患者的肩手背部进行按摩。指导患者使用健侧协助患侧手及上肢做被动锻炼，采用平卧或坐卧式体位，从而刺激神经锻炼肌肉收缩，促进血液循环，逐渐消除水肿。随后逐渐指导患者由被动运动的基础上进行主动运动，如耸肩、双手上举、抓握联系等。活动量适宜，根据患者耐受程度决定，不宜引起疼痛。（3）精细活动及生活能力锻炼，指导患者进行饮食、穿衣、洗漱等训练。通过对指、对掌锻炼手指灵活性。（4）心理康复训练，为患者提供良好的治疗环境，树立康复治疗信心。缓解患者焦虑、抑郁等不良心理情绪。同时引导患者进行运动想象，增强运动意识，树立康复信念，从而提升治疗效果[3]。
1.3观察指标
（1）采用脑卒中肩手综合征临床诊断对两组患者治疗2个月后的肩手综合症发生情况展开对比。（2）采用Fugl-meyer（FMA）评分法对两组患者的患侧肢上肢运动功能进行评价。总分为66分。所得分数越高，患者上肢运动功能恢复情况越好[4]。
1.4统计学分析
以SPSS24.0对本次研究数据进行统计分析，以n（%）表示计数资料（肩手综合症发生率），行卡方检验和秩和检验；以（）表示计量资料（FMA评分），t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。
2.结果
2.1肩手综合症发生率评价
研究组肩手综合症发生率7.14%，常规组肩手综合症发生率为26.19%，研究组明显比常规组低，P<0.05，如表1
表1 肩手综合症发生率对比（）
3.讨论
脑卒中肩手综合征在老年脑卒中患者瘫痪早期较为常见，发病率高达20%左右。因上肢活动技能较多且精细化，因此后期恢复较为困难，无法恢复至发病前水平。多数患者在病后1-3个月内发病，最迟会推至病后6个月。因此在脑卒中发病早期进行其进行积极的康复护理，可以有效减少肩手综合征的发生几率，同时促进上肢活动功能的恢复，改善肩手功能，从而提升使生活质量[5]。
早期康复治疗主要是从体位摆放和运动治疗两个方面进行。通过肢体体位摆放给予垫高与抬高，从而促进静脉血液回流，消除关节水肿。通过被动运动锻炼，可以促进患者血液循环，增强代谢，缓解肌肉痉挛，增强肌肉弹性，改善关节活动能力，从而有效预防肩手综合症、关节脱位等并发症的发生。同时主动运动对恢复患者神经功能、改善肢体功能具有显著的效果。在治疗过程中应引导患者进行早期主动运动，如上肢交叉上举锻炼、抓木棒等，可促进上肢日常生活能力的恢复。本次研究结果表明：研究组肩手综合症发生率7.14%，常规组肩手综合症发生率为26.19%，研究组明显比常规组低，P<0.05，同时治疗后研究组的FMA评分明显比常规组高，P<0.05。由此可见早期康复治疗在预防及改善脑卒中肩手综合征及上肢功能具有显著的应用价值。
综上所述，脑卒中患者早期实施康复治疗，可以减少肩手综合症的发生几率，改善上肢功能，可被临床广泛应用推广。
参考文献：
[1]邓英. 中西医综合康复护理脑卒中后肩手综合征的临床疗效[J]. 四川医学，2015，36（10）：1492-1494.
[2]李银花，冯常武. 针药配合功能训练治疗脑卒中后肩手综合征[J]. 吉林中医药，2018，38（5）：119-122.
[3]脑卒中迟缓型肩手综合征早期综合康复护理的研究[J]. 广西医学，2016，38（7）：1036-1038.
[4]黄菲. 针灸结合推拿对脑卒中后肩手综合征功能恢复及预后的影响分析[J]. 西部中医药，2018，31（9）：130-133.
[5]皮燕华，苏国栋. 急性脑卒中偏瘫患者肩手综合征的早期康复护理[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：235-236.
论文作者:宛玉富
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：患者论文; 上肢论文; 综合征论文; 脑卒中论文; 常规论文; 综合症论文; 功能论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;