摘要：目的：分析综合保温措施在心脏外科手术围术期的应用。方法：选择10例心脏外科手术患者作为观察对象，按患者入院顺序将其顺次编号，再按随机数字表，将其分为对照组和实验组，每组50例。对照组实施常规保温护理，实验组实施综合保温护理；对比两组术中一般情况、术后凝血功能、麻醉拔管时间、寒战及感染发生率。结果：两组术前温度、手术时间、术中出血量、术中输血及输液量、术中尿量对比，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。术后，实验组凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间、麻醉拔管时间均明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论心脏外科手术患者实施综合保温护理，可显著减低寒战及手术部位感染发生率，缩短麻醉拔管时间，疗效显著。
关键词综合保温；心脏外科；围术期；护理
综合保温护理可有效减低心脏外科手术患者寒战及手术部位感染的发生率，缩短麻醉拔管时间。术中，麻醉药物作用，长时间、大面积的暴露体表，大量输血及输液等因素，均可导致患者体温降低。术中及术后低体温，给机体带来诸多不利影响，如麻醉苏醒延迟、凝血功能降低、伤口感染率增加等。由此可见，保持术中及术后体温稳定，对减低手术风险，促进患者康复具有重要意义。笔者选取我院８０例心脏外科手术患者行分组研究，实验组采用综合保温护理，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月－2018年2月100例心脏外科手术患者为研究对象。按患者入院顺序将其顺次编号，再按随机数字表将其分为对照组和实验组，每组5０例。对照组中，男36例，女14例；年龄44～78岁，平均（67.5±６．７）岁；实验组中，男29例，女21例；年龄45～67岁，平均（65．2±5．6）岁；术纳入标准：（１）ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅲ级者。（２）术前体温无异常者：术前１ｄ体温平均值为（３６．５±０．５）℃，且无体温过低或者发热征象。（３）接受吸入、静脉复合全身麻醉者。（４）术中无大出血等严重并发症者。（５）可耐受将温度探头置入肛门者。排除标准：（１）术中因患者体温低于３４℃或者高于３８℃，而必须停止增温或者保温举措者。（２）术中诊断和术前诊断结果不相同，需临时改变术式者。（３）术前服用β受体阻滞剂或者抗精神病药物者。两组患者年龄、性别、术式等基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准，分组治疗前均通知家属及患者，征得患者同意，均签署知情同意书。
１．２保温措施
１．２．１对照组
采用常规保温措施，如采用空调控制室温在２２～２４℃，接送患者过程中盖好棉被，术中盖双层大单等。
１．２．２观察组
实施综合保温护理，具体如下：（１）动态监测患者体温变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将Ｗ０００１Ｆ型温度探头置入患者肛门，连接麻醉机（Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｅｍｅｄａ）温度模块，实时监测患者直肠温度变化，为更正及调整保温方案提供可靠依据。（２）严格控制手术室温度。术前１ｈ，调节手术室温度至２６～２８℃，手术开始后，确保手术室温度始终维持在２２～２４℃，直至手术结束。（３）采用充气式升温毯。充气式升温毯共有三个温度档，即低温档（３２℃）、中温档（３８℃）及高温档（４３℃）。一般情况下，先应用高温档，然后再根据患者术中体温变化，合理调整温度。手术开始后，用充气式升温毯覆盖患者下肢，升温毯上再覆盖手术单。此外，还应用棉垫包裹患者输液肢体及头颈部。（４）加温输入液体。将电子加温器连接在患者的输液管道上，调节温度至３７～４０℃。（５）术中应用人工鼻，以确保患者呼吸道温度恒定。（６）减少体腔散热。冲洗液应先预热到３７℃左右方可使用；此外，还应用温水浸泡盐水垫。（７）术后保温。手术结束后，通知病房将病室温度调至２２～２４℃。
１．３评价指标
对比两组凝血功能（凝血酶原时间和部分活化凝血酶时间）、麻醉拔管时间、寒战发生率及手术部位感染（ＳＳＩ）发生率。麻醉拔管条件：呼吸频率大于１０次／ｍｉｎ；呼吸潮气量大于８ｍＬ／ｋｇ；停止给氧５ｍｉｎ后，氧分压不低于患者麻醉前水平；患者呛咳及吞咽反射均已恢复正常。根据Ｇｕｆｆｉｎ等提出的寒战等级评价标准，对患者寒战情况进行５级划分。０级：无寒战；１级：外周血管收缩或者立毛肌收缩；２级：伴一组肌肉活动，但活动较为轻微；３级：超过一组肌肉活动，且活动程度中等；４级：全身肌肉持续性强烈活动。当寒战分级≥１级时，视为出现寒战。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ２０．０ｆｏｒｗｉｎｄｏｗｓ统计学系统，计数资料应用χ２检验，计量资料均以（ｘ珚±ｓ）的形式表示，组间比较应用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2结果
手术时，因手术室环境温度较低、麻醉药物作用、开放体腔、皮肤消毒、使用冷的冲洗液及灌注液等，致使散热增加，患者体温随之降低。５０％～７０％的患者会出现术中低体温，术中体温下降会引起肢体发麻、发凉、寒战等不适感受。术中低体温不仅会影响患者免疫、凝血及循环系统功能，还可增加术中及术后心血管事件的发生率。由此可见：积极的保温措施对减低心脏外科手术风险，确保手术顺利进行，增进患者舒适感受具有重要意义。
综上所述：综合保温护理可有效减低心脏外科手术患者寒战及手术部位感染的发生率，缩短麻醉拔管时间。然而，本研究仍具有一定局限性，如实验样本量过少；患者年龄、术式相近，而并非完全相同；术后未就患者住院费用、住院天数及预后情况进行统计分析等，所以，实验结果仍有待于同手术、大样本、长时间研究的进一步验证。
参考文献
1 张波;王晓丽;朱学敏;彭渝;;心脏外科手术围手术期心功能不全应用IABP的监护[J];护士进修杂志;2011年18期
2 洪彬源;杨承祥;刘洪珍;李恒;李云;;围术期保温对老年患者细胞免疫功能的影响[J];广东医学;2010年21期
论文作者:李思梦 董茜 陈琳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 寒战论文; 手术论文; 体温论文; 温度论文; 发生率论文; 实验组论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;