魏玉红
（山东省桓台县人民医院 256400）
【摘要】目的 观察主动脉球囊反搏在心脏术后心功能低下患者的应用，总结护理方法。 方法 对10 例心脏术后心功能低下的患者行主 动脉球囊反搏术，观察心率、尿量改变，放置漂浮导管测量连续心排血量）、心脏指数、有创动脉收缩压、有创平均动脉压、中心静脉血氧饱 和度。结果 经过精心护理，8 例患者在行主动脉球囊反搏术后心功能不同程度改善，心率减慢，尿量增多，2 例患者因多脏器功能衰竭死亡。 结论 积极有效的护理方法，对提高主动脉球囊反搏成功率，改善心脏术后患者低下的心功能起着重要作用。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0143-01 主动脉球囊反搏是一种机械性辅助循环支持的方法。通过股动 脉植入一根带气囊的导管到降主动脉内到左锁骨下动脉1-2 公分 处，球囊在心脏舒张期充气，在心脏收缩期前排气，以增加冠状动 脉血流。减少心脏射血阻力，使心肌耗氧量下降并增加心输出量达 到改善心功能的目的。 现将本科室2013 年6 月至2014 年6 月10 例术后低心排血量综 合征 以下简称低心排患者应用了IABP 的护理总结如下。
1.临床资料与方法
本组患者10 例，其中男性6 例，女性4 例。年龄50--88 岁。 其中冠脉搭桥术后6 例。主动脉瓣，二尖瓣置换术后4 例, 8 例患者 术前心功能 4 级。5 例患者在术中出现低心排。CO 以及CI 低下， 联合使用大剂量肾上腺素及去甲肾上腺素。符合IABP 应用指证均在 手术室以及ICU 采用经皮穿刺左股动脉置入导管及球囊法行IABP 术,采用心电触发方式。根据临床症状选择触发比例，早期均为1:1 触发。
2 结果：
本组 , 10 例患者IABP 辅助时间30--125 小时，经治疗后心功 能逐渐恢复。CO.CI 明显提高。血管活性药用量减少直至停止。尿 量增加。血气结果好转。逐步减少反搏比例最后达到脱管的目的。
3 讨论
3.1 IABP 使用前的护理
3.1.1 心理护理
在使用IABP 之前应向神志清醒的患者做好解释工作，使患者了 解使用IABP 的重要性、必要性和注意事项，消除患者恐惧心理，积 极配合治疗。
3.1.2 生命体征监测 心电图选用Ｒ波为主的导联，保持心电图波形清晰，排除心电 图干扰。定时用肝素盐水冲洗有创动脉压监测管路和漂浮导管管路， 以保证管路通畅，监测结果准确。
3.1.3 末梢观察
定时测量双下肢皮肤温度，观察皮肤颜色和足背动脉搏动情况， 判断下肢供血情况，并与术后进行对照观察。
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3.2IABP 使用中的护理
2.2.1 生命体征监测 严密测量血压、中心静脉压、pcwp 及心率，每15min 测量１次. 平稳后每30min 测量１次，了解心功能情况，指导输液治疗。持续 心电监护，严密观察心率、心律及QRS 波形变化。选择心电波形稳 定Ｒ波向上的导联作为监护导联，以保证触发IABP 球囊充盈的周期 ［1］。同时应固定好心电图电极片，避免因患者躁动、搬抬患者或 患者出汗过多使心电图电极片脱落，造成IABP 终止启动。理想心率 为80--100 次／min，若心率大于120 次／min 或小于60 次／min， 应积极查找原因并及时处理。本组患者有2 例出现室速，遵医嘱给 予胺碘酮治疗后，均恢复正常。２例患者由窦性心律转为房颤，遵 医嘱给予抗心律失常药物后未见好转，故将IABP 由心电触发改为压 力触发模式，确保IABP 机器的正常工作。同时准确记录每小时尿量 及24ｈ出入量，定时进行血气分析，监测血氧和酸碱平衡情况，及 时行辅助治疗。
3.2.2 持续压力监测
严密观察并记录显视屏上各项压力数值及波形变化，判断是否 为有效反搏。反搏前后的压力变化及反搏期间压力的变化，反映了 反搏疗效和病情变化，动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏 前降低，而平均压上升，即为有效反搏。若反搏压低于患者收缩压 时，应及时通知医生并查找原因。测压系统应保持密闭，加压袋压 力保持稳定，如因患者翻身、咳嗽、躁动等造成监测管内局部压力 过高致血液返流，应及时抽吸冲洗，以防凝血；每４ｈ对大气调整 零点，保证监测压力的准确稳定。
3.2.3 凝血指标监测
IABP 使用过程中，应用5U/ml 肝素盐水间断冲洗压力传感器管 路，２～３ｍｌ／次，１～２ｈ１次，或压力波形幅度有衰减时随 时冲管，以保证反搏管路通畅。每４ｈ监测激活全血凝固时间（Ａ ＣＴ）一次，根据ＡＣＴ结果判断肝素疗效调整肝素用量，使ＡＣ Ｔ维持在160--200ｓ。必要时给予肝素0.5ｍｇ／ｋｇ，以防阻塞 股动脉血流。 同时注意监测全身和穿刺局部出血、血小板计数情况，及早发 现出血先兆。
3.2.4 导管护理
患者取平卧位或半卧位，床头抬高１５°～３０°，避免过度 屈膝屈髋导致反搏管路打折，必要时适当约束插管侧肢体，使插管 侧肢体伸直，将导管沿大腿纵向固定。变换体位时动作幅度要小， 防止气囊导管移位、脱落。每班护士认真交接管路、反搏压力等情 况，观察各管路连接处有无松动、血液返流等现象，保持管路通畅， 以免形成血栓堵塞导管。
3.2.5 导管穿刺处的护理
IABP 导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当 极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料， 更换鞘管时要防止鞘管和反博导管移位，影响反博效果。观察穿刺 部位有无渗血、红肿、发热等现象。
4 小结
目前，IABP 常用于体外循环术后不能脱机、低心排综合症、手 术前后血流动力学不稳定或心律常药物治疗无效者［２］.随着IABP 的广泛应用，极大的提高了心脏术后心功能低下患者的生存率。但 能否有效实施与护理质量有极强的相关性，对护理提出了很高的要 求。护理人员必须充分掌握主动脉球囊反搏泵的工作原理，明确报 警系统的提示，熟知应用目前，应用IABP 可能出现的并发症，加强 术后各项指标监测，重视基础护理工作，建立使用IABP 护理常规， 对提高疗效，促进患者早日康复起着重要作用。
参考文献：
[1] 徐宏耀，吴信．心脏外科 监护 ［Ｍ］．北 京：人 民军医出版社，２ ００７：２８８－２８９．
[2] 魏峥，李瑜辉，富蓉，等．主动脉球囊反搏治疗经皮冠状动脉介入术后 心功能低下［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００６，４（８）： ６７３－６７４．
论文作者:魏玉红
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：患者论文; 术后论文; 主动脉论文; 导管论文; 管路论文; 心率论文; 肝素论文; 《医师在线》2015年9月第17期供稿论文;