蒋辉
（绵竹市人民医院 四川 绵竹 618200）
【摘要】 笔者从事中医门诊工作6年，反复思考当下青年中医所面临的局面，深感中医之路漫长。从三方面，分析中医土壤的缺失。有失偏颇之处，请同道指正。
【关键词】 中医；土壤
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0301-02
基于对中医的满腔热情和信仰，我们毅然选择中医，想学好，当好中医是每一位中医学子的梦想。然而，就现代社会而言，我们或许缺少了中医的土壤。
1.中国传统文化的缺失
从原始社会，奴隶社会积累的医学经验，到中医学理论体系的形成，由巫医到中医的变迁，是一个漫长的过程。当时的中医可以上知天文，中知人事，下知地理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆他们上知天文，来源于对自然界的观察和精确认识。比如以天干，地支计年、月、日。观察太阴，太阳，各星宿，气候变化，总结出阴历和节气。他们中知人事，表现在对《弟子规》《三字经》、四书五经的总结和学习。世事洞明皆学问，人情练达即文章。这些书籍记述了中国社会中，三纲五常的万千事态和关系。何为中庸，不偏为中，不易为庸。不偏即不能太过与不及，过犹不及就是这个道理。不易即不变，也就是追求事物的规律，如四季的变换，昼夜的交替，它们不随人的意识发生改变。君、臣、将、相、使，与方剂组方的等级关系的形成（君、臣、佐、使）或有关系。而道家的精气一元论思想成为中医理论的来源之一。《孙子兵法》虽说是行军打仗之宝典，但中医的治病中的理法方药，也就好比点兵遣将，用好的战术，精兵，良将才能让方剂充分发挥治疗效果。以老庄为代表的道家思想，以孔孟为代表的儒家思想，等等，使当时的中医深谙世道。他们还游走中国大地，不仅读了万卷书，同时行万里路，扁鹊，到了贵妇人之地，便为带下医；贵小儿之地，便为小儿医。到不同地方去游历，增加了他们的阅历，也佐证了一些中药，方剂的效果，更了解当地的风土人情，不失为获取地理知识的途径。有了这些传统文化的背景，当时代的中医不难理解中医阴阳，五行等的基本理论思想。而这些内容，在大学校园里是没有开设的。现在的大学生甚或是许多青年中医所缺少的。
2.中医思维方式难以形成。
黑箱理论，就是不打开箱子来揣测箱子里面的东西，和司外揣内有异曲同工之效。有诸内必行诸外。当一位患者到我们面前时，通过望、闻、问、切四种手段来分析，概括患者的病情。望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。扁鹊可谓神，望桓公，知疾在腠理，再望知疾在脏腑，三望知疾在膏肓。既而，通过四诊收集的资料，运用中医理论辩证论治，是需要一定的功底。这种思维方式需要在实践中磨练，并且是无法量化的。无论从诊疗手段，处方，还是结果来看，量化都是很难的。而在高校的研究方式中，偏向于实验性的研究，这些研究结果都以数据说话，是量化的结果。同时，我们来看看现在的医学界，辨病施治为普遍现象。有的为经验所致，还有的就是用西医思维指导中药，缺乏中医的思维方式。
3.中医传承有所缺失
在中国历史长流中，中医的传承主要依靠跟师学徒来实现的。张仲景跟师乡里名医张伯祖，张从正跟师刘完素。在跟师中，学生对中药有直接接触，他们会上山采药，认识草药，对于某种中药的性、味、归经、功效有更深刻的认识，并且学习着诸药的各种炮制方法，怎样减毒增效，如水飞，切，煨，锻等。对于各种剂型，古代学生体会更深，如丹、膏、丸、散、贴、汤、锭等。在看病过程中，学生跟着师傅治病，可以更直观的模仿和领悟师傅的一举一动，对收集看病这一过程中所获得的信息有深刻的认识，比如，如何四诊合参， 辩证施治，处方用药，用那种剂型更有效。如何煎煮，火候和时间，用水的严格要求等。并且学徒跟师时间相当长。再来看看当下的情况，学习跟师时间较短，未能深刻领悟老师之精髓。并且一师多徒的现象，让老师难以每名学生都关注到。在临床中，很大部分医生认识的中药很少。同时使用得最多的是汤剂，很多剂型已无法，也不会使用。煎服的讲究也没法做到。
总之，中国传统文化，中医的思维方式，中医的传承构成了中医土壤的重要元素，而这三方面的缺失，使我们要学好中医，精通中医存在一定困难。
论文作者:蒋辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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