邵阳市中心医院 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的 分析宫腔镜手术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效。方法 选取2013年8月-2015年8月我医院行子宫肌瘤切除术的220例患者为研究对象，收集并回顾性分析其临床资料。根据手术方式分别为开腹手术组110例，宫腔镜手术组110例，分析患者治疗效果。结果 手术成功率为100%。开腹手术组患者的手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均显著长于宫腔镜组（P<0.05），术后镇痛药物的使用率显著高于宫腔镜组（P<0.05）。宫腔镜手术组患者一次性治愈102例，占92.7%，有效6例，占5.5%；治疗无效2例，占1.8%，总有效率为98.2%高于开腹手术组的79.1%（P<0.05）。结论 宫腔镜手术治疗子宫肌瘤取得较好治疗效果，手术创伤小、疼痛轻，可促进患者较快康复。
【关键词】宫腔镜手术；子宫肌瘤；临床疗效
[Abstract] Objective：to analyze the clinical efficacy of hysteroscopy in the treatment of uterine myoma. Methods the clinical data of 220 patients with myoma of uterus in our hospital from August 2013 to August were collected and analyzed retrospectively. The clinical data of patients were collected and analyzed retrospectively. According to the operation method，110 cases of open surgery group and 110 cases of hysteroscopy operation group were analyzed. Results the success rate of operation was 100%. The operation time，postoperative anal exhaust time and hospital stay time were significantly longer than those in the group（P<0.05），the rate of postoperative analgesia was significantly higher than that of hysteroscopy group（P<0.05）. Hysteroscopy surgery group，102 cases were cured，accounting for 92.7%，effective in 6 cases，accounting for 5.5%；2 cases of ineffective treatment，accounting for 1.8%，the total effective rate was 98.2% higher than the open surgery group of 79.1%（P<0.05）. Conclusion hysteroscopy in the treatment of uterine fibroids has a good therapeutic effect，surgical trauma is small，the pain is light，can promote the rapid recovery of patients.
[Key words]：Hysteroscopy surgery；uterine fibroids；clinical efficacy
子宫肌瘤为育龄期妇女常见的生殖系统疾病之一，因其可引起患者经期时间延长，月经量增多，可造成不孕不育及流产等[1]，需要患者积极治疗。传统的手术方式为开腹手术但随着近些年微创技术的开展，临床上越来越多的应用官腔镜等微创手术治疗[2-3]。此次研究回顾性选择本院妇产科行子宫肌瘤切除术患者220例，采用不同的手术方式比较其临床效果，为今后更好地治疗子宫肌瘤提供科学资料。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料
选取2013年8月-2015年8月我医院行子宫肌瘤切除术的220例患者为研究对象，收集并回顾性分析其临床资料。入选条件：年龄为25--45岁的育龄妇女；于排除有既往手术史病例；排除并发其他系统的疾病和子宫肌瘤恶变的病例；排除在术中曾更改手术方式的病例。220例患者根据手术方式分别为开腹手术组110例，平均年龄（42.8±4.7）岁，平均病程（3.2依1.5）年；宫腔镜手术组110例，平均年龄（42.6±4.5）岁，平均病程（3.3±1.5）年。两组患者间的年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
1. 2. 1开腹子宫肌瘤切除术
行腰硬联合麻醉后，患者取仰卧位。于下腹正中取长约10cm切口，切开腹壁，充分暴露子宫，给予缩宫素20U行子宫体注射，于肌瘤部位将子宫肌层切开，钝性剥除肌瘤，经检查肌瘤剥除干净后用0号可吸收缝线缝合子宫创面，常规关腹。
1. 2.2 宫腔镜子宫肌瘤切除术
行腰硬联合麻醉后，患者取膀胱截石位，根据肌瘤所在位置切开阴道前穹窿或后穹窿，继而切开宫颈黏膜和阴道穹窿黏膜的交界处，钝性分离宫颈直肠间隙或宫颈膀胱间隙至盆腹膜，打开子宫前/后腹膜，暴露子宫及肌瘤，采用缩宫素20U行子宫体注射，用电刀切开肌瘤部位的子宫肌层，剥除瘤体后用0号可吸收缝线缝合创面，缝合子宫前/后壁腹膜及宫颈阴道黏膜。
1. 3观察指标
记录3组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后镇痛药物的使用情况
和住院时间。
疗效判定[4]：治愈：患者肌瘤一次性切除干净或超过95%，月经恢复正常；有效：黏膜下或壁间内突肌瘤切除，仍残留肌瘤，患者月经恢复正常超过6个月；无效：肌瘤未切除或部分切除，月经未改善。
1.4统计学方法
采用SPSS18．0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用检验。P<0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术情况的比较
所有患者的手术均顺利进行，手术成功率为100%。开腹手术组患者的手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均显著长于宫腔镜组（P<0.05），术后镇痛药物的使用率显著高于宫腔镜组（P<0.05），见表1。
3讨论
子宫肌瘤在育龄妇女中发生率高达20％以上，为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，恶变率较低[5]。但子宫肌瘤患者如果不及时治疗，其月经周期、月经量可能发生改变，会严重影响育龄期女性身心健康，严重者甚至出现不孕等症状，给家庭幸福和谐生活带来干扰。子宫肌瘤发病可能与宫角处子宫肌瘤堵塞输卵管开口和宫颈管有关。阔韧带子宫肌瘤对输卵管造成压迫使受精卵无法正常通过，黏膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤导致官腔性质发生变化，干扰了受精卵着床，最终导致子宫收缩异常，对精子活动带来不良影响[6]。同时子宫肌瘤还可能导致子宫内膜感染及血管紊乱等不良情况，使用子宫内膜长期处于较高的雄性激素水平环境，子宫内膜容受性降低，另外合并严重盆腔粘连还会导致输卵管发生扭曲或卵巢包裹，最终对胚胎和精子活动造成不良影响。
宫腔镜子宫肌瘤电切术是黏膜下子宫手术的常见类型，其具有显著的微创性，能够使浆膜层处于正常状态，降低盆腔粘连的发生率，有利于妊娠[7-8]。目前开展距离浆膜0．5cm内子宫肌瘤手术难度较高，并发症发生率较高，因此在手术前应对病情进行准确的评估，手术中避免不必要的操作失误，同时依靠B超的引导作用，避免子宫穿孔等情况发生[9-10]。
目前，通常手术是治疗子宫肌瘤的主要方式，根据肌瘤位置的不同，选择相应术式。临床采用较多的治疗子宫肌瘤的方法包括腹腔镜治疗、宫腔镜治疗以及传统开腹治疗等。本研究结果显示，宫腔镜手术组患者的手术时间、术后排气时间和住院时间均显著短于开腹手术组。提示采用宫腔镜术式切除患者子宫肌瘤的效果优于开腹术式效果。
参考文献：
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论文作者:肖曼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/20
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