【摘要】目的：通过比较老年退行性腰椎管狭窄症患者的非手术治疗与手术治疗的临床效果，为患者提供更为合理的诊疗方案。方法：选取本院2015—2016年收治的52例老年退行性腰椎管狭窄患者的临床治疗结果，其中26例患者选择保守治疗，26例选择手术治疗。在出院后6个月对患者进行随访，根据HQOL生存质量和JOA量表的评分对两组患者进行比较。结果：获得52份HQOL生存质量和JOA评分量表结果，手术组患者的HQOL结果高于保守治疗组（P＜0.05）。结论：对于老年退行性腰椎管狭窄的患者的采取手术治疗的临床效果优越于非手术治疗的患者，但手术治疗的患者住院时间长，而且住院费用高。对于病情复杂患有多种内科疾病的患者建议进行保守治疗。
【关键词】老年退行性腰椎管狭窄；保守治疗；手术治疗
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0164-02
年龄越大患有退行性腰椎管狭窄症的概率越大。随着中国的老龄化程度的不断加深，老年DLSS患者也在逐年增加。由于该病的患者以老年人为主，大多数患者选择保守治疗。老年退行性腰椎管狭窄症主要临床表现为腰痛或腰腿痛，起病较缓慢，大多数出现背部、臀部和腿部的疼痛，随着病情的进展，会出现间歇性跛行，腿脚麻木，大小便失禁等症状，患者在卧床休息后会自行缓解[1]。本文将对两种治疗方式进行研究。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
在征得患者及患者家属的同意后，选取本院2015—2016年52例老年DLSS患者的临床资料，手术组26例，女性18例，男性8例，年龄在68～77岁之间，平均年龄72.5岁，患病时间5±0.6年；非手术组26例，女性15例，男性11例，年龄在66～73岁之间，平均年龄69.5岁，患病时间4±0.5年。两组患者均有腰椎管管狭窄症的临床症状，有腰腿痛，伴有间歇性跛行。符合了临床诊断标准，两组比较P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
非手术组采用中西医结合治疗，采用中医针灸、按摩、理疗、牵引和中药内服外用，在西医治疗中，为患者输注神经营养药和消炎处理；手术组根据患者病情采用合适的手术方式，18例采用腰硬联合麻醉开窗减压术，8例采用气管全麻下开放后路椎间融合术[1]。
1.3 观察标准
观察患者临床症状和HQOL评分量表，应包括临床症状、自觉症状和日常生活。将治疗后的评分与治疗前的评分进行比较，显效：改善率＞50%；有效率改善率＞30%；无效：无改善。
HQOL量表包括生活能力、情绪管理、躯体功能、心理健康、身体疼痛、社会角色与功能等[2]，在此之间应做好患者住院的费用、时间以及治疗中的各项指标。评分越高，生活质量越好。
1.4 数据处理
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计数资料为两组患者的临床资料，用χ2检验比较两组间数据，计量资料用t检验。其中P＜0.05为差异表示有统计学意义。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。
2.结果
手术组患者的治疗效果明显高于非手术组，2组的比较具有差异。有统计学意义（P＜0.05）如表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较
3.讨论
老年退行性腰椎管狭窄症大多症状较重，并且病程长，神经受压久。老年患者在疾病初期大多没接受正规的治疗，到症状严重威胁到日常生活方去医院检查。老年自身患有的内科疾病，常伴有两种以上疾病，多以呼吸系统疾病、心血管疾病为主。虽然老年DLSS有两种治疗方法，包括手术和非手术治疗，但是在临床上对采用何种治疗方法仍存在众多争议。
在本次研究中，手术治疗患者的临床治疗效果高于非手术治疗患者的临床治疗效果。手术组的JOA和HQOL都明显高于非手术组的患者，提示在疼痛缓解、生活质量、生活能力等方面，手术组患者都有一个明显的改善。因此对于症状轻、符合手术指征的患者建议采用手术治疗，以便更好的提高自身的生活质量。手术方式应安全，简单，便于管理，且患者能耐受为原则。老年退行性腰椎管狭窄原因在临床研究上是比较复杂，手术方式的选择上符合患者的基本病情，对于明确可以采用手术方式治疗的患者在手术前应先请内科和麻醉科的会诊，共同制定治疗方案。手术前加强患者的身体素质检查，做好围手术期的治疗，改善患者的全身情况，使其能够耐受手术及手术后的治疗。患者伴有多种内科疾病，且疾病较重时，治疗上应首先建议采用保守治疗。保守治疗目前临床采用中西医结合的治疗方案。中医以中药通络活血，讲究内服外用，热敷时注意局部的皮肤有无破损、过敏、感染等，在热敷过程观察患者的局部皮肤，以免造成治疗中烫伤皮肤[3]。热敷完成后嘱患者不应立即将药物抹去，应保留4小时，以保持药物的效果。西医治疗上配合使用消炎治疗和神经营养药的联合应用。
综合以上所述，老年退行性腰椎管狭窄应首选手术治疗方式，但同时也应根据患者的病程和病情严重程度，采用非手术的治疗方式，只要选择恰当，患者都能得到好的治疗效果。对于可以选择各种治疗方式的患者，手术治疗可以更快速的达到治疗疾病目的，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]阿不都乃比?艾力，黄卫民，张宏其，沙吾提江，李磊.老年退行性腰椎管狭窄症的手术治疗及疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2014，21（22）：1995-1997.
[2]贺培盛，王卫华，常亮，赵志强.老年退行性腰椎管狭窄症手术治疗的疗效分析[J].转化医学电子杂志，2016，09（3）：12-13.
[3]牛宏伟.老年退行性腰椎管狭窄症45例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，63（15）：45.
论文作者:牛犇
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
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