湖南省宁远县永州湘南肿瘤医院 湖南永州 425600
摘要：目的 探讨高危患者前列腺等离子电切术（PKVP）中护理措施及运用价值。方法 对我院2009年-2012年行前列腺等离子电切的64例高危患者进行回性分析总结。结果 通过实施整体护理，病人手术均成功，无一例护理差错事故。结论 实行整体护理是提高高危患者前列腺等离子电切术成功率和预防护理差错事故的有效措施，值得推广。
关键词：高危；前列腺等离子电切；整体；护理
[Abstract] Objective To investigate the nursing measures and value of transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKVP）in high-risk patients. Methods 64 cases of high risk patients underwent transurethral plasmakinetic resection of prostate in our hospital from 2009 to -2012 were retrospectively analyzed and summarized. Results through the holistic nursing care，the patients were successfully operated without any nursing errors and accidents. Conclusion holistic nursing care is an effective measure to improve the success rate of transurethral plasmakinetic resection of prostate in high-risk patients and prevent nursing mistakes and accidents. It is worth popularizing.
High risk prostate，plasma，electric cutting，holistic nursing
BPH高危手术病人各脏器机能下降，手术耐受力差；PKVP手术创伤及术中灌注液吸收对患者的不利影响等导致手术风险更大。为了保证手术安全，加强术中护理显得尤为重要。2009年～2012年我院手术室对64例行PKVP的高危患者实施整体护理，效果满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者64例，年龄70-93岁，平均78.5岁。高血压合并冠心病心功能二级11例、三级9例，肺心病心功能一级7例、心功能二级5例、三级1例，阻塞性肺病肺功能二级10例，高血压脑溢血4例（其中合并偏瘫2例），脑血栓形成6例（其中合并偏瘫3例），脑梗塞5例（合并偏瘫2例）。高血压肾病肾功能二级2例，梗阻性肾功能障碍肾功能三级4例。患者术前均行BUS、CT、最大尿流率（Qmax）、膀胱残余量等检查明确诊断良性前列腺增生症，有手术指征。
1.2手术方法 手术采用连续硬膜外阻滞麻醉，患者处膀胱石位，碘伏消毒术野皮肤铺无菌巾被，以生理盐水作灌注液，摄像系统监视下用等离子双极汽化（英国佳乐士发生器）切割腺体。术毕留置F22三腔气囊硅胶尿管。
1.3结果
本组64例均一次性手术成功，无一例出现水中毒或原有疾病加重等并发症。术后患者最大尿流率（Qmax）13-18ml/s，平均16 ml/s；国际前列腺症状评分（IPSS）2—6分，平均4分；生活质量评分（QOL）0—2分，平均01分。
2护理
2.1护士配备
2．1．1 我们设立泌尿外科专科手术护士，由于专科护士绝大部分时间都在做本专科手术配合工作，专业理论和手术配合质量、仪器设备的使用等业务水平提高快，便于做到术中巡回监护有预见性和针对性，积极主动地观察患者术中生命体征及病情变化，采取及时有效的护理治疗措施，并娴熟地配合麻醉师、手术医师采取相应措施应对患者术中病情变化，顺利完成手术。
2．1．2巡回护士必须经过重症监护及手术室泌尿外科专业培训，了解前列腺电切手术过程、术中注意事项及相关并发症，熟练掌握相关设备的使用和保养，具备良好的应急处置能力，专业综合素质好、责任心强。
2．2．1一对一式的整体护理 我院对高危前列腺手术患者采取一对一式的整体护理服务：术前访视、接送病人、术中巡回、术后访视等由同一名护士全程跟踪完成。一对一式整体护理优点在于：便于护士与患者建立良好的护患关系；护士对患者病情有全面的了解，利于制定准确完善的护理计划；在整个护理过程中责任明确，更能发挥护士的主观能动性，责任性强，利于落实 “以病人为中心”的护理理念。
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2．2．2心理护理 高危病人对手术安全性、手术效果及手术带来的痛苦等心存顾虑，巡回护士术前要了解患者及家属的思想动态，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，以便开展后续的护理工作；尽力协助开导和安慰患者，向其细心介绍手术医师的业务水平和以前的成功案例，说明手术的必要性、安全性、优越性和手术过程，让患者树立手术成功的信心；对术中可能出现的不适要预见性地告诉患者，以便术中能更好地配合，使他们顺利度过手术期。
2．2．3制定护理计划 高危前列腺患者病情都有其特殊性，手术风险大，术中病情变化快，稍有不慎就会酿成不良后果。所以术前必须根据患者具体病情做好评估，制定周密的护理计划和应急预案，并报护士长评估批准后由巡回护士及其助理护士实施。
2．3手术室物品的准备 高危患者存在不同程度的慢性器质性疾病伴功能障碍，对行PKVP有潜在的危险，术中必须备好速尿、氨茶碱、硝酸甘油、西地兰、胺碘酮等急抢救药品，并做好急救预案。手术物品常规准备前列腺电切包。采用英国佳乐士等离子电切系统，包括等离子汽化发生器、前列腺切割器、冷光源、全套内镜操作系统和监视系统。另外配备：百特每袋3000ml的生理盐水、Y型冲洗管、20ml的注射器2支、F20—F22双腔气囊硅胶导尿管一根、引流袋一个。
2．4手术配合
2．4．1麻醉及手术体位 患者入室后热情接待，做好心理安抚。协助麻醉师行硬膜外阻滞麻醉或（和）气管插管全麻。麻醉成功后让患者处膀胱截石位，将腿架与床平面呈60—70度固定于床两侧，在腘窝及小腿腹侧处确保有软垫，双腿分开成80—90度。如果患者有肺心病等疾患不能耐受长时平卧位，可将手术床平面与地平面成30—60度，让患者处斜卧截石位。对因髋关节活动受限等其它原因不宜处截石位患者，可选择平卧位，患者两腿分开成80—90角，腘窝处软垫支撑。在摆放体位时尽量按患者舒适度设置，不能过度体位，防止血液回流障碍、肌肉神经拉伤、受压。
2．4．2 设备连接 将多功能设备推车置于患者左侧，调试各种设备置最佳功作状态。消毒铺巾后，将光导纤维索和摄像头用无菌套包好并与相关设备连接，切割器与等离子汽化发生器连接好，脚踏开关置术者右脚旁。等离子汽化发生器设定功率为120—160W。连接冲洗装置，生理盐水作冲洗液，灌注压控制在60—70cmH2O。
2．4．3术中配合 患者入手术室后巡回护士务必做到：1）为患者创造一个适宜舒适的环境。室内温度设置在26℃—28℃为宜。冬天一定要给患者盖好褥被、穿好脚套，注意身体保暖。冲洗液预先加热至37℃为宜，以防因其温度过低带走热量，致患者体温下降，诱发出血量增多，心功能异常、心室颤动甚至死亡。2、术中患者可能出现心情紧张、身体搔痒、咳嗽、咳痰等不适，巡回护士要及时处置，做好心理安抚，让患者安静配合术者手术。3、患者左上肢建立静脉输液通道，右侧颈内静脉或右锁骨下静脉行中心静脉置管监测中心静脉压。4、密切观察病人口唇、结膜、意识神志的变化，严密监测血压、中心静脉压、心率、呼吸等生命体征，认真记录冲洗液入出量和静脉输液量；严格控制输液量和输液速度；术中一旦发现患者出现血容量超负荷或原有合并症加重等情况要及时告诉术者和麻醉师，以便采取相应措施处置保证手术病人安全。5、确保膀胱持续冲洗术野清晰，以便术者顺利完成手术。6、术毕留置三腔气囊尿管，视出血情况决定是否牵拉固定尿管压迫止血，常规持续膀胱冲洗。7、患者生命体征平稳后，再缓慢将患者躯体恢复平卧位，避免过急改变体位影响患者体内血流量的变化造成不适或危害。8、出手术室后要向病房护士及患者家属做好交接和沟通，说明术后注意事项；切取组织送病理检查。
3、讨论
3．1 BPH高危手术病人术前不同程度合并有心肺疾病，甚或有一个以上重要脏器生理储备功能减退④。而手术可使患者原合并症加重，如处理不及时甚至会出现生命危险。这就要求手术巡回护士必须对高血压、肺心病、冠心病、各脏器功能障碍等相关疾病的病情、治疗、护理等有较全面的了解，对PKVP手术可引起急性血容量增加诱发原有合病症急性加重有足够的认识，同时，必须具备重症监护治疗病房的工作经验。为了提高手术室护士的业务水平，手术室设立专科护士优点在于让专科护士长期一直从事本专业手术，对本专业手术及相关疾病了解更透彻，专业理论知识更全面扎实，护理经验积累更丰富，业务水平提高更快，术中处置及应急能力更强。文献报道：手术室突出专科配合特色，提高了手术配合默契程度和工作效率。
3．2整体护理的实质是以病人为中心，以责任制为特点。我院手术室通过设立一对一式的整体护理模式，一是明确了岗位责任制，便于对护士进行考核，让护士化压力为动力，专心做好本职工作；二是激发护士提高业务水平和服务质量，更好地落实卫生部提出的“以病人为中心”的优质护理服务。
4．小结
BPH高危患者手术风险极大，术中护理稍有不慎，都会给患者带来不利影响。我们通过对BPH高危病人术中实施整体护理提高了手术成功率，杜绝了护理差错事故，值得推广。
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论文作者:谢杭香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
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