（1白银市第一人民医院检验科 甘肃 白银 730900）（2白银市第一人民医院放射科 甘肃 白银 730900）
【摘要】目的：探讨肺癌肿瘤标志物鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与其CT征象在肺癌中的表达关系及两种检测方法联合应用在肺癌诊断中的价值。方法：采用电化学发光法检测82例经病理证实的肺癌患者（观察组）血清SCC-Ag、CEA、NSE水平，并与74例肺良性病变患者（对照组）作对照，分析肿瘤标志物SCC-Ag、CEA、NSE在肺癌诊断、病理组织学分型中的价值并将观察组与对照组的CT征象和肿瘤标志物进行对照分析。结果：1.肺癌患者中肿瘤标志物明显高于肺部良性病变组，P＜0.05；2. SCC-Ag对肺鳞癌阳性检出率与其他两种病理类型比较有统计学意义，P＜0.05；CEA 对腺癌阳性检出率与其他两种病理类型比较有统计学意义，P＜0.05；NSE对小细胞肺癌阳性检出率与其他两种病理类型比较有统计学意义，P＜0.05；3.肿瘤标志物和CT扫描联合检测优于单项检测；结论：肿瘤标志物SCC-Ag、CEA、NSE与肺癌的病理组织学类型相关，肿瘤标志物和CT扫描联合检测，可进一步提高肺癌诊断的准确性及检出率；
【关键词】肿瘤标志物（SCC-Ag、CEA 、NSE）；体层摄影术，X线计算机；肺癌；诊断；
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0016-02
目前，肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，且发病率和死亡率仍在持续攀升。从2013年第六届中国肺癌南北高峰论坛上获悉，预计到2025年，我国肺癌病人将达到120万。因此如何提高肺癌早期诊断水平已成为肺癌防治工作者严肃而紧迫的任务。肿瘤标志物和CT征象检测如今已被人们用于肺癌的辅助诊断，尤其对于肺癌的诊断、判断预后和转归、疗效评价有着重要意义。本文对82例肺癌患者和74例良性肺部疾病患者分别进行肿瘤标志物SCC-Ag、CEA、NSE和CT检测，探讨两种检查方法联合应用在肺癌诊断中的价值。
1.材料与方法
1.1 临床资料
收集我院资料齐全、病例完整的2010年1月—2013年10月住院患者。肺部恶性结节82例，男性50例，女性32例，年龄37～79岁。其中腺癌35例，鳞癌31例，小细胞肺癌16例。所有病例均经CT或者B超引导下细针穿刺活检、纤支镜活检病理证实。在此之前无恶性肿瘤病史，无化疗、放疗史。良性病变74例，男性46例，女性28例，年龄30～76岁。包括炎性病灶，结核球，肺脓肿等。良性病变患者经病理检查或治疗后影像学随访确诊。对照组与观察组年龄、性别差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1血清肿瘤标志物检测方法及判断标准 患者于手术或活检前1周内抽取空腹外周静脉血5ml，1500r/min离心后，取其上清液，放置玻璃瓶中。SCC-Ag、CEA、NSE采用电化学发光免疫分析法进行检测，检测试剂由Roche公司提供，严格按说明书操作。SCC-Ag正常范围0～1.5ng/ml，CEA正常范围0～3.4ng/ml，NSE正常范围0～16.3ng/ml，其中任意一项或一项以上超出上述范围即认为阳性。
1.2.2 CT扫描方法 采用德国SIEMENS Spirit 多排螺旋CT机。要求患者在平静吸气状态下屏气，先预行扫描，以确定显示病灶的最佳层面，120Kv，120-140mA，层厚10mm，层距10mm，螺距为1，部分病灶区域行HRCH扫描。对上述扫描图像选择合适的窗宽窗位观察，必要时重建，由两名同年资影像诊断医师用双盲法对图像进行分析，分析结果不一致时协商统一结果。
1.3 统计学方法
数据分析使用SPSS13.0统计软件处理，行t检验和χ2检验，检测数据以均数±标准差（x-±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组及观察组不同病理组织分型血清肿瘤标志物SCC-Ag，CEA，NSE水平比较（表1）
3.讨论
肿瘤标志物是细胞在癌变的发生、发展、浸润及转移过程中所分泌的一些活性物质，存在于癌组织及宿主的体液中，正常人的血清中没有或者产生极微。是一种非侵袭性的检查方法，由于方便快捷、费用低廉，近年越来越多的肿瘤标志物成为研究的热点。本研究结果显示肺癌组肿瘤标志物SCC-Ag、CEA、NSE水平明显高于良性病变组（P＜0.05），表明肿瘤标志物可作为鉴别肺部良恶性病变的有效指标。同时显示SCC-Ag对肺鳞癌的检出率较高，CEA对腺癌的检出率较高，NSE在小细胞肺癌中检出率较高。这与国内报道相一致。[1-4]SCC-Ag是属鳞状上皮细胞癌相关抗原TA-4提纯亚单位，是一种相对分子量为48000的糖蛋白。CEA是一种富含多糖的蛋白复合物，相对分子质量为18000，在胚胎时可正常分泌，出生后含量极低，在多器官恶性肿瘤有表达，如结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。肺癌患者血清CEA水平显著升高，其中以肺腺癌最高，肺腺癌细胞可直接分泌CEA，常作为肺腺癌的主要标记。NSE是糖酵解过程中催化二磷酸甘油酸脱水形成丙酮酸反应的一种酶，存在于神经内分泌细胞核神经源性肿瘤细胞。NSE主要在小细胞中表达，可作为小细胞肺癌的特异性肿瘤标志物。
多层螺旋CT由于密度分辨率高，扫描速度快，后处理功能强大，成为诊断肺癌的最常用工具之一，尤其是形态学特征的显示有很高的空间分辨率。本研究中82例肺癌CT图像能够很好的显示病变的生物学特征，对肺癌各种征象以及病变周围结构关系显示良好，提高了对肺部恶性病变特征的显示率，对诊断有非常大的优势。这主要是因为多层螺旋CT对患者进行薄层扫描并通过重建技术对横断面进行清晰显示，通过三维观察减少支气管征与空泡征的影响，在早期诊断中提高确诊的依据，而在中期肺癌诊断中，多层螺旋CT可以提供高密度分辨率，对横断面影响进行增强，联合多平面重建图像对支气管管腔内的肿块、狭窄、阻塞以及不规则增厚病变清晰显示，帮助临床诊断，提高预后效果[5]。
由于肺癌细胞组织多样，生物学行为复杂，尽管目前有数十种肿瘤标志物用于肺癌的诊断和检测，人们目前还没找到一种敏感性高、特异性强、具有定位价值的肿瘤标志物来对肺癌作出正确的诊断。血清肿瘤标志物产生的化学成分直接释放到细胞内或细胞外组织中，其异常往往早于影像学检查，但不易定位。CT检查对于病变的发现、定位比较直观，但只能从形态学分析病变，定性有难度。肺癌经治疗后往往形成纤维化、坏死及瘢痕组织，单纯依靠CT很难从形态学上与肿瘤的残留、复发鉴别[6]，而有研究显示血清肿瘤标志物SCC-Ag、CEA、NSE是肺癌治疗监控的有效指标[3-4]，此时可依赖肿瘤标志物来判断，把二者有机结合，取长补短。我们把CT扫描和SCC-Ag、CEA、NSE 检测联合应用，研究其对肺癌的诊断价值及是否有相关性。发现CT征象结合以上三种肿瘤标志物检测，其敏感性、特异性高于二者单独应用。本组二者联合检测其敏感性为94.8%，特异性为91.1%，均较单独应用有较高的诊断效能和临床应用价值，是诊断肺癌的较好选择。
【参考文献】
[1]邹阳，肿瘤标志物SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、CEA联合检测在肺癌诊断中的应用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（01）：10-11.
[2]陆国军，于力克，张宇.血清CEA，NSE，SCC-Ag，CYFRA21-1联合检测对肺癌的诊断价值[J].临床肺科杂志，2011，16（08）:1281-128.
[3]叶清，蒋捍东，肺癌患者血清肿瘤标志物水平变化与化疗疗效及生存时间的相关性[J].中华肺部疾病杂志，2013，6（06）：9-12.
[4]时君、徐风亮、许祯杰等.血清肿瘤标记物联合动态检测在肺癌诊断和监控治疗中的作用[J].中华临床医师杂志，2013，12：5252-5254.
[5]杨雄明，张永东，陈尚禹.多层螺旋CT诊断早期肺癌价值研究[J].当代医学，2010，20（2）：115-116.
[6]刘士远，蒋涛，刘靖.肺癌诊断中CT和PET-CT的合理运用[J].中国肿瘤影像学，2009，2（2）:6-11.
论文作者:杜淑银1,王生清1,曹九虎2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/19
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