江苏省常州市新北区孟河中医医院 213138
摘要：目的 探讨指动脉逆行岛状皮瓣修复手指远节末段组织缺损的临床效果。方法 选取2010年1月-2017年12月我院收治的手指远节末端组织缺损患者93例为本组研究对象，采用指动脉逆行岛状皮瓣修复治疗，对患者手指远节末段组织缺损的修复情况进行观察。结果 患者在经过1年随访发现，患者手指皮瓣完全存活，伤指完全恢复，临床治疗总满意度为97.85%（91/93）。其中有5例（5.38%）患者发生关节僵硬，有3例（3.23%）患者皮瓣感觉迟钝。结论 指动脉逆行岛状皮瓣修复治疗在手指远节末端组织缺损的临床治疗中的应用，具有较高的临床应用价值，值得推广。
关键词：指动脉逆行岛状皮瓣修复；手指远节末端；组织缺损；临床价值
手指远节末端组织缺损是一种常见的手外科临床疾病，通常是由于手部神经损伤、指骨外露或肌腱损伤等情况，造成手部活动功能障碍。在临床治疗中有多种修复方式，但效果并不十分理想[1]。经过研究表明，保持患者正常的手指生理长度，确保手指关节之间生理功能正常，不仅可以达到良好的美学效果，同时也可以为患者提供无痛的软组织覆盖创面治疗，本组就针对我院收治的手指远节末端组织缺损患者采用指动脉逆行岛状皮瓣修复治疗，对其临床价值进行分析，现报告如下。
资料与方法
1.1一般资料：选取2010年1月-2017年12月我院收治的手指远节末端组织缺损患者93例为本组研究对象。受伤原因：重物砸伤31例，电锯切割伤18例，刀切割伤24例，机器绞扎伤20例。受伤部位：小指18例，中指37例，环指23例，食指15例。男性53例，女性40例；年龄17-64岁，平均年龄（37.61±3.82）岁。
1.2方法
1.2.1皮瓣设计方法：将患者患侧指动脉皮表投影作为轴心线，将指骨四分之一处中节作为旋转点，根据患者手指受伤情况和受伤程度明确皮瓣切取范围和深浅，深度控制在腱膜层和腱鞘浅之间，两侧在背侧与掌侧的正中线之间，远端于近侧指间关节横纹内，近端以指蹼结构内[2]。在手术中切取皮瓣范围应比缺损面积大于20%左右，根据皮肤缺损部位设计皮瓣切取编辑，在手术前用样布对皮瓣位置和皮瓣大小进行标记，在止血带辅助下展开手术治疗措施。首先切开皮瓣近端和背侧，分离指神经血管束，直到手指腹侧，明确固有动静脉位置，在近端进行切断和结扎处理。在设计范围内切取皮瓣，并将后蒂部切下，使带有血管软组织有可能的保留，如需切下皮肤蒂，保护静脉回流，在皮瓣组织切开后松开止血带，观察皮瓣血的运行情况[3]。采用游离植皮方式用全厚皮片盖在创面上，进行加压包扎。
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1.2.2术后治疗方式：在术后根据医嘱采用常规抗生素治疗，采用抗生素来预防与控制感染情况发生，在抗生素药物使用中应严格遵守抗生素药物的使用原则和规范，抬高患者的患肢，如需可采用抗凝药物或扩血管治疗，持续烤灯照射，采用罂粟碱肌内注射，防止血管痉挛，采用低分子右旋糖酐静脉输液给予抗凝治疗，同时也可以配合阿司匹林进行抗凝治疗。对于采取抗凝和扩血管治疗的患者应定期来院复查凝血五项[4]。在术后3d定时对敷料进行更换，避免皮瓣蒂部血结痂，影响静脉回流。在术后一周，如若患者血运情况良好，未有动静脉危象缺失，则根据医嘱进行关节功能联系，避免出现关节僵硬症状。在十天后开始由指关节被动活动转变为主动屈伸，术后3周开始进行抗阻力训练，并根据手指恢复程度逐渐加大练习的强度。
结果
所有患者在术后均经过1年随访，经随访发现，所有患者的伤指皮瓣均存活，伤指的活动能力恢复较为理想，临床治疗总满意度为97.85%（91/93）。术后患者皮瓣外形与弹性恢复良好，未见关节部位活动受限等症状，患者在术后2个月皮肤感觉神经系统完全恢复，未见痛觉过敏现象，术后未见静脉危象。其中有5例（5.38%）患者发生关节僵硬，有3例（3.23%）患者皮瓣感觉迟钝。
讨论
指动脉逆行岛状皮瓣主要是通过远端交叉韧带水平横行吻合动咏弓为交通支，在一条指动脉截断后，是为皮瓣旋转点，提供皮瓣所需血液。瓣膜失活或迷宫式途径是常见的皮瓣静脉回流方式，也就是血管周围筋膜回流，指固有动脉伴行静脉，由于皮瓣蒂折返角度为180度，根据伯努利原理，在较大压力下血管会持续灌注，如压力较小，血液的静脉回流方向也会相应发生改变，进而对进出平衡问题产生影响，从而导致皮瓣形成进出差异，形成进大于出的情况，从而诱发早期皮瓣肿胀或发绀[5]。
固有动脉逆行岛状皮瓣优势主要存在以下几个方面，首先，皮肤的耐磨性能良好，肤色正常；其次，血管蒂长度大，活动性能好，旋转角度大；最后，术后患者患肢的固定痛苦小，患者肢体功能可以快速恢复，进行早期伤指活动。另外，由于皮瓣收区与质地接近，供区可以一次性植皮，治疗成本低，具有良好的美观性，不会对其他手指的活动功能造成影响，手指原有结构可以完整保留，更加容易被患者接受。同时皮瓣的成活率高，具有良好的血供情况，治疗方法简单，风险低，在基层医院中容易被应用和进一步推广。
总而言之，在手指远节末端组织缺损的治疗中，采用指动脉逆行岛状皮瓣修复方法良好，皮瓣主要是通过掌侧指固有动脉提供血液供给，变异性小，具有丰富的交通支，解剖走向恒定，无需采用外科显微技术，治疗方法简单，成本低，更容易被患者所接受，值得肯定和应用。
参考文献：
[1]丘日升,石惠文,陈康察,王夫平,余业文,金日浩,林戈亮,周健辉,冷树立,李国强.逆行指固有动脉岛状皮瓣修复手指末端组织缺损的临床效果观察[J].中国医药指南,2014,12(24):79-80.
[2]张玉海,胡小泊,宋扬.手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指组织缺损[J].中国美容医学,2013,22(05):581-582.
[3]王宏志.手指侧方逆行岛状皮瓣修复手指末节组织缺损32例[J].航空航天医学杂志,2011,22(04):429-430.
[4]孙凯,杨宝来.逆行指动脉岛状皮瓣修复手指末端皮肤及软组织缺损效果观察[J].海南医学院学报,2010,16(07):900-901.
[5]杨强,纪连军,王建华,尉永太,王咏波.手指侧方逆行岛状皮瓣修复手指末节组织缺损32例体会[J].基层医学论坛,2009,13(32):1039.
论文作者:孙冬生 蒋志远 李志鹏
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
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