安明
北京市顺义区空港医院 101300
摘要：目的：分析放射诊断在颈椎病患者康复中的应用价值。方法：2017年1月～2018年4月，医院门诊收治的颈椎病患者84例，按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组42例。对照组根据临床表现、病史、体格检查、病理征引出，从而诊断颈椎病，并制定针对性的治疗措施。观察组劝导进行详细的影像学检查，基本的颈Ｘ线检查，必要时联合CT、MRI检查，结合临床表现、病史、体格检查、病理征引出情况进行综合诊断，制定针对性的治疗措施、评价疗效。结果：观察组退出1例，对照组2例。观察组整体疗效优于对照组，观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：放射诊断在颈椎病患者康复中的有重要的价值，能够更好的分析病因，针对性治疗，从而增进疗效。
关键词：颈椎病；康复；诊断
颈椎病是一种常见病，与人口平均年龄的增长、低头工作人群的增多等因素有关，中国人群发生率约为25%～30%，青中年人发生率呈快上升趋势[1]。颈椎病危害极大，与脑血管疾病、颈椎骨折等疾病关系密切，严重损害患者的生活质量。颈椎病治疗以推拿、按摩等理疗以及用药为主，但是疗效个体差异较大，患者普遍疗效并不满意。许多患者未能明确的诊断，治疗未能有效的针对病因，如按摩未能作用于激痛点，改善相关软组织炎症的效果并不理想。为此，医院尝试充分发挥放射诊断在颈椎病诊断、治疗中的价值，优化治疗策略，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2017年1月～2018年4月，医院门诊收治的颈椎病患者入组。纳入标准：①明确诊断，诊断参照1992年青岛全国第二届颈椎病专题座谈会拟定的诊断标准及分型标准：②年龄30-70岁；③初次发病；④患者愿意合作，能够接受治疗及各项检测者，并签署知情同意书，愿意按要求完成疗程并定期复查者；⑤知情同意。排除标准：①年龄＜30岁，＞70岁；②其他可能影响类似症状的疾病，如眼源性和耳源性眩晕、颈动脉狭窄；③妊娠或哺乳期妇女；④认知精神障碍；⑤无法获得随访；⑥依从性差。剔除病例标准：①由于各种原因临床资料不全者和诊断模糊者；②纳入后发现不符合纳入标准者；③对受试过程中出现意外事件者（如药物过敏、心脑意外等）；④其他疾病入院治疗；⑤受试者中途不配合，不能按要求定期复查者。入选对象84例，其中男49例、女35例，年龄（45.3±8.4）岁。病程（5.1±1.4）个月。按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组42例，两组对象年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
根据临床表现、病史、体格检查、病理征引出，从而诊断颈椎病，并制定针对性的治疗措施。如椎动脉型颈椎，若患者有猝倒病史、旋颈诱发试验阳性、较明显的交感神经症状、TCD检测显示椎-基底动脉供血不足则可诊断。针对不同类型的对象，选择合适的治疗对策，包括牵引、口服用药、针灸、按摩。以椎动脉型颈椎病为例，针灸治疗，艾灸百会、大椎、风池、颈夹脊，1日1日，连续4周，同时口服西比灵，1日1次，每次5mg，持续4周。
1.2.2 观察组
劝导进行详细的影像学检查，除基本的颈Ｘ线检查，必要时联合CT、MRI检查，结合临床表现、病史、体格检查、病理征引出情况进行综合诊断。根据综合诊断，制定针对性的治疗策略：①在颈部牵引、整脊中应用，主要针对颈型颈椎病，根据影像学检查解剖指标设计牵引治疗、整脊方案，根据影像学检查评价牵引的疗效，调整牵引策略，直至获得满意的疗效。而普通对象，采用牵引治疗是非常保守，且主要为常规牵引，纠正明显的颈椎曲度改变；②针对推拿、按摩、针灸，根据影像学检查特别是MRI、CT检查，分析软组织损伤情况、是否合并黄韧带损伤、椎动脉是否受到压迫等情况，选择合适的推拿、按摩、针灸策略。如对于颈型颈椎病，需要受压迫颈肌，是物理治疗的主要区域，针灸治疗若伴有黄韧带增厚、退行性改变，可尝试针灸天柱、肩颈、长强、肾盂、气海俞穴等部位。而普通对象，采用的方法缺乏个体化，诊断为同一个类型的颈椎病采用同一种治疗策略；③口服用药治疗，主要基于是否存在韧带钙化、黄韧带增厚等情况，提示可能存在椎间炎症、营养代谢障碍，需要适当的增加抗炎、神经营养药物。
1.3 疗效判定
参照1993年青岛全国第二届颈椎病专题座谈会制定标准进行评价[2]。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，临床疗效比较采用秩和检验，愈显率比较采用2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组退出1例，对照组2例。观察组整体疗效优于对照组，观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
在过去针对颈椎病的治疗存在明显的不足，单纯的Ｘ线检查无法准确的评估疾病严重程度、病因、软组织损伤情况，部分患者甚至不进行Ｘ线检查。因缺乏明确的影像学证据，在治疗时往往更为保守，治疗缺乏针对性，特别是在进行牵引、整脊治疗时更为保守，害怕出现继发性的损害[3]。在进行推拿、针灸等物理治疗时也更为保守，无法有效的祛除局部病变病因。如对于肌劳损、神经根压迫诊断不明，从而导致治疗针对性不足。为此，医院尝试加强放射诊断在颈椎病康复治疗中的应用，挖掘诊断的价值。结果显示，观察组明显获益，整体疗效优于对照组（P＜0.05）。放射诊断实际上提升了个体化治疗水平，不仅提高了治疗方案的针对性，还能评价疗效，分析解剖学、组织学损伤的控制情况，指导后续治疗。
小结：放射诊断在颈椎病患者康复中的有重要的价值，能够更好的分析病因，针对性治疗，从而增进疗效。
参考文献：
[1]赵占红，郭俊明，贾宝林，等.北京某大学在校大学生颈椎健康状况调查[J].保健医学研究与实践，2017，14（03）：35-37.
[2]孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.解放军医学杂志，1994，19（2）：156－159．
[3]陈果，薛智慧，向娟，等.整脊及相关疗法治疗椎动脉型颈椎病的系统评价[J].针灸临床杂志，2016，32（04）：61-63.
论文作者:安明
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/16
标签：颈椎病论文; 疗效论文; 颈椎论文; 对照组论文; 针灸论文; 针对性论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年19期论文;