双牌县人民医院 湖南永州 425200
摘要：目的：探析腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔的临床效果。方法：选取2014年5月—2016年8月间我院接收的胃穿孔患者70例，按照随机数字的方式，将其分为对照组和观察组各35例。对照组应用开腹手术治疗，观察组应用腹腔镜下胃穿孔手术治疗，对比两种治疗方法的实施效果。结果：观察组患者的手术时间、术中流血量、消化道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率、治疗总有效率分别为5.71%、97.14%，对照组的并发症发生率、治疗总有效率分别为20%、74.29%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃穿孔患者应用腹腔镜下胃穿孔手术治疗，所得效果显示出较大的优越性，值得临床推广。
关键词：胃穿孔；腹腔镜下胃穿孔手术；开腹手术；临床观察
胃穿孔是一种常见的急腹症，具有发病急、病情重的特点，若治疗不及时，会逐渐发展为严重的腹膜炎症，威胁患者生命安全。传统的开腹手术时间长且术后恢复慢，危险因素较多，如今，微创手术在临床中得到了广泛应用[1]，腹腔镜下胃穿孔手术成为了治疗胃穿孔的常用方法之一，为进一步分析其疗效，本文以2014年5月—2016年8月间我院接收的胃穿孔患者70例为研究对象，分组探讨了常规开腹手术和腹腔镜手术的实施效果，过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年5月—2016年8月间我院接收的胃穿孔患者70例，将其分为2个研究小组。观察组患者共35例，男性26例，女性9例，年龄22—75岁，平均年龄（45.2±2.8）岁，其中胃幽门管穿孔17例，胃窦后壁穿孔7例，胃窦前壁穿孔9，其他2例；对照组患者共35例，男性25例，女性10例，年龄20—78岁，平均年龄（46.1±2.9）岁，其中胃幽门管穿孔16例，胃窦后壁穿孔8例，胃窦前壁穿孔8，其他3例。两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组应用常规开腹手术治疗；观察组应用腹腔镜下胃穿孔手术治疗，具体步骤：患者保持仰卧位，进行全身麻醉；于患者脐下做一切口，长度在1cm左右，建立气腹，气腹压力在12—15mmHg[2]；于腹部左右两侧各做一5cm长度的操作孔，利用腹腔镜清洗患者腹腔，并进一步探查腹部；利用吸引器吸出腹腔内脓性渗液，对于胃部内容物较多的患者，应当先将胃液清除体内，然后观察穿孔部位、大小、边缘情况等，若患者为非癌性穿孔，可实施修补穿孔部位的操作，切除病灶部位，丝线缝合穿孔部位，覆盖大网膜并固定；修补完成后，确定无大出血情况后，吸出渗液，使用生理盐水清洗腹腔，于右侧操作孔置入引流管引流，常规缝合切口；术后，注意观察引流液体的数量和性质、颜色等，使用抗生素进行抗感染处理，术后3d可拔出引流管。
1.3 观察指标及评价标准
统计两组患者的手术时间、术中流血量、消化道功能恢复时间、住院时间、并发症发生情况。统计疗效，治愈：各项临床症状均消失，复查穿孔处发现已经完全愈合；显效：各项临床症状有明显改善，复查穿孔处发现部分愈合；有效：各项临床症状有所减轻，复查后发现穿孔处未愈合；无效：症状未改善甚至加重，穿孔处未愈合。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。
1.4 统计学分析
本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以x±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及恢复情况
观察组患者的手术时间、术中流血量、消化道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并发症发生率
观察组中尿潴留1例，腹胀1例，并发症发生率为5.71%（2/35）；对照组中尿潴留3例，腹胀2例，切口感染2例，并发症发生率为20%（7/35）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 治疗总有效率 观察组中基本治愈16例，治疗显效12例，治疗有效6例，治疗无效1例，治疗总有效率为97.14%（34/35）；对照组中基本治愈8例，治疗显效10例，治疗有效8例，治疗无效9例，治疗总有效率为74.29%（26/35）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
胃穿孔是消化道溃疡的一种常见并发症，是由溃疡持续性侵蚀胃黏膜导致胃黏膜与腹腔想通所引发的，具有病情危急、进展快的特点。目前，手术是治疗胃穿孔的最直接方式，但是选择何种手术方式、提高患者的术后恢复效果仍然是临床上颇具争议的一个问题。腹腔镜包括了腹腔镜、能源系统、光源系统、成像系统等[4]，是当前外科手术中最为先进的一种微创治疗方法，其能够通过腹腔镜的摄像系统，对腹腔器官或者人体其他部位进行观察，主刀医生只需观察显示屏控制操作，就能够有效分离、切除病灶组织。腹腔镜手术和传统的开腹手术相比，其优势主要概括为以下几点：①手术视野十分开阔，可探明患者的腹腔情况，及时发现并处理腹腔内异常情况；②诊断准确率高，可有效排除胃穿孔是否为癌变穿孔；③手术切口小，只需利用几个腹壁操作孔就能够完成手术过程，符合微创的要求，可有效减少术后患者的疼痛反应；④术后患者的恢复速度快，所出现的并发症比较少，这不仅减轻了患者生理、心理上的负担，还为其减轻了经济负担，缩短了患者的住院时间，降低了住院费用，患者的接受度较高。传统的开腹手术虽然也可以修复胃穿孔，但是效果不理想，对患者的损伤较大。需要注意的是，腹腔镜术中应当保证患者生命体征处于平稳的状态，术前对患者的体质进行检查，确保其能够耐受全身麻醉，避免出现麻醉意外。
针对出现并发症的患者，应当注意在腹腔镜术后，对患者进行有效的护理，如密切观察引流管液体性质、颜色和数量，督促患者定时定量用药，注意使患者保持良好的饮食习惯，提高机体营养水平和抵抗力，避免食用生冷、辛辣和油腻等刺激类食物，对患者进行心理疏导，帮助其提高恢复速度等。
本次研究中，观察组患者的手术时间、术中流血量、消化道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率、治疗总有效率分别为5.71%、97.14%，对照组的并发症发生率、治疗总有效率分别为20%、74.29%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，胃穿孔患者应用腹腔镜下胃穿孔手术治疗，所得效果显示出较大的优越性，值得临床推广。
参考文献：
[1]王益强.用腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔的效果观察[J].当代医药论丛，2015，14（08）：230-231.
[2]贾向乾.观察腹腔镜下胃穿孔手术患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，48（21）：160-161.
[3]高鹏.观察腹腔镜下胃穿孔手术患者的临床疗效[J].中国医药指南，2016，31（04）：87-88.
[4]岳海峰.腹腔镜下胃穿孔手术70例临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，05（22）：102-103.
论文作者:刘奕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 腹腔论文; 手术论文; 并发症论文; 统计学论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;