广西省贺州市广济妇产医院 广西贺州 542800
【摘 要】目的：进一步对宫腔镜子宫纵膈冷刀手术和电切术二者对患者子宫内膜的影响差异进行探究。方法：择取过去两年（2016.4-2018.3）本院收治的124例患有不完全纵膈子宫的女性进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位患者所行治疗方案的不同将其均分至行宫腔镜下电切术的对照组和行宫腔镜下子宫纵膈冷刀手术的观察组，对不同术式对子宫纵膈不全女性子宫内膜的影响差异进行分析。尤其是二者手术情况差异、子宫内膜术后愈合情况以及其宫腔黏连、残隔情况差异。结果：无论在手术时间、住院时间等手术指标方面，还是在术后术者子宫内膜愈合满意度方面，实施子宫纵膈冷刀手术的观察组均明显优于电切术的对照组，两组差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。结论：较之宫腔镜下电切术，子宫纵膈冷刀手术对术者子宫内膜影响更小，耗时更短，值得推广应用，尤其是对于有预防性子宫纵膈切除倾向的女性。
【关键词】冷刀手术；子宫内膜；子宫纵膈；电切术；宫腔镜；残隔；宫腔黏连
Comparative study of hysteroscopic surgery and electrosurgical resection of endometrium on endometrium
Abstract：Objective：to further explore the difference of endometrium between the two patients undergoing hysteroscopic cold knife surgery and electrosurgical resection. Methods：124 women with incomplete mediastinal uterus admitted to our hospital in the past two years（2016.4-2018.3）were selected for retrospective analysis. The effects of different surgical methods on the endometrium of women with hysterectomy were divided into the control group and the hysteroscopic cryosurgery operation under hysteroscopic surgery according to the random digital table method and the different treatment schemes for each patient. In particular，the difference between the two operations，the healing of endometrium after operation，and the difference of uterine cavity adhesion and residual condition were observed. Results：no matter in the operation time，the time of hospitalization，or the degree of satisfaction of the endometrium healing after the operation，the observation group performed by the hysterectomy was obviously superior to the control group. The difference between the two groups was significant，P < 0.05，and the statistical significance was obvious. Conclusion：compared with the hysteroscopic electrosurgical resection，the uterine longitudinal diaphragm cold knife operation has less influence on the endometrium and shorter time. It is worth popularizing，especially for the women with the tendency of prophylactic hysterectomy.
Keywords cold knife surgery；endometrium；uterine mediastinum；electrocision；hysteroscopy；residual septum；intrauterine adhesions
经济社会的变迁，使得宫腔镜技术也得到了长足的进步，宫腔镜下子宫纵隔切除术已发展成为治疗子宫纵隔类疾病的首选术式之一。其中，常用的方法有宫腔镜下等离子电切、微剪刀切除以及单极电切等[1]。但对于冷刀手术研究较少，本文就宫腔镜下子宫纵膈冷刀手术与常规电切术两种不同术式对子宫内膜的影响差异进行更进一步研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
124例研究对象均为2016年4月-2018年3月于笔者所在医院首次接受治疗的不完全纵膈子宫患者。所有研究对象均依据欧洲妇科内镜学会所制定的子宫畸形分类标准且经影像学检查确诊为不完全纵膈子宫患者。依据随机数字表法及对每位患者所行治疗方案的不同将其均分至对照、观察两组。其中，对照组女性年龄25-38岁，平均（30.2±2.5）岁，原发性不孕和有过流产史的患者各有36例、6例；观察组女性年龄26-37岁，平均（30.3±2.4）岁，原发性不孕和有过流产史的患者各有30例、4例。所有研究对象均在签署知情同意书后纳入研究。且两组研究对象的检查手段、年龄、原发不孕及流产史等一般资料无统计学意义，P＞0.05，可比。
1.2方法
首先，对两组不完全纵膈子宫患者均实施统一的术前准备，包括术前检查、禁食禁水、抗生素注射（预防感染）、对子宫盆腔的观察监护等。其次，要于术前对每位术者进行扩宫处理，一般取生理盐水作为膨宫介质进行持续灌注，速率280-320ml/min，，压力设为100-200mmHg，具体依据每位术者具体情况进行调节。最后，分别对两组患者进行宫腔镜下冷刀手术及宫腔镜下电切手术，具体如下：
对照组：对62例不完全子宫纵膈患者实施统一的宫腔镜下电切术，一般取电凝、电切功率分别为90W、280W的等离子电切镜实施手术。首先，进行横行切割，即用针状电极顺着术者纵膈轴线中间平行面朝着子宫纵膈下缘向其基底部进行切割，这一过程中医护人员应格外注意切割深度，避免深度过深造成子宫变形，同时，术中还应注意对术者血管的保护，不得切断血管。在确认子宫形态良好后调节膨宫压力，依据具体情况进行电凝止血，而后及时将尿管留置，并采取球囊进行压迫止血。
观察组：对62例不完全子宫纵膈患者实施宫腔镜冷刀手术。首先，将宫腔镜置入术者宫腔内进行宫腔探查，而后把双开弯剪刀置入，在纵膈剪开中线后选取患者两侧输卵管开口连线为基准把双刀分置于患者宫腔两侧，并在此状态下实施纵膈组织剪开操作，剪开方向朝向宫底，一般接近宫底时实施浅切割，避免将中血管剪断，并应将患者宫底切割平面平坦展开，进而保证能够清晰显示患者输卵管开口，以便宫底、宫腔以及宫角的观察，在观察到宫腔形态无异样后，立即留置尿管，并及时压迫止血[2]。
1.3观察指标
对两组不完全子宫纵膈患者手术过程中手术时间、出血量、住院时间等手术指标进行对比分析，并就两组术者的子宫愈合、宫腔黏连和残隔情况进行对比分析。
1.4统计学方法
本次研究所得数据均采取SPSS 20.0统计学软件进行处理，采用t检验与卡方检验对不同手术方案下不完全子宫纵膈患者临床效果差异进行分析，P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标差异
实施冷刀手术的不完全子宫纵膈患者其手术时间、住院时间均明显低于宫腔镜下电切术患者，P＜0.05，统计学意义显著。但在术中出血量方面，两组则无明显差异，P＞0.05。见表1.
表1 两组手术指标差异（）
3.讨论
目前，对于子宫纵膈实施宫腔镜手术的指征绝大多数均为流产史和不孕，而很少有预防性子宫纵膈的切除，随着我国二胎政策的全面放开，有预防性子宫纵膈切除倾向的女性越来越多，因此，进一步探究一种对女性子宫内膜影响更小的子宫纵膈切除术式十分必要[3]。宫腔镜下电切术是临床上常用的一种子宫纵膈手术，但大量临床实践表明，这一术式尽管具有一定的疗效，但在实际操作过程中常常会出现子宫内膜愈合不佳、子宫内膜破坏，尤其是对这类患者进行流产时，易发生流产不全等情况，严重者将直接导致不孕不育[4]。而冷刀手术则是采取双开弯剪刀在直视条件下进行操作，这种剪刀较电切术所用手术刀更为平钝，因此有效避免了尖端穿孔，也可用于子宫倾屈，同时，冷刀手术在术中还兼具操作便捷有力、方向可控等优点，能够用于各种厚度纵膈症状。加之冷刀低温切割，止血效果佳[5]。
由上述研究结果可知，同常规宫腔镜下电切术的对照组相比，观察组手术时间、住院时间均更短，P＜0.05，有统计学意义。同时，对照、观察两组不完全子宫综合患者术后子宫内膜愈合满意度分别为74.19%、93.54%，二者差异显著，P＜0.05。但两组在子宫黏连、残隔方面，二者方向则无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。
综上所述，对于不完全子宫纵膈患者实施冷刀手术对患者子宫内膜影响更小，值得推广。
参考文献：
[1]夏恩兰. 宫腔镜手术并发症的过往及现状[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（3）：249-254.
[2]李玲.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（31）：107-108.
[3]马宁，黄晓武，周巧云，等.宫腔镜子宫纵隔冷刀手术与电切术对子宫内膜影响的对比研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（3）：204-207.
[4]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum：a guideline [J]. Fertil Steril，2016，106（3）：530-540.
[5]艾 丹，钟丽珍.宫腔镜子宫纵隔冷刀手术与电切术对子宫内膜影响的对比研究[J].中国当代医药，2017，24（29）：81-83.
论文作者:黎娣君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
标签：子宫论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 宫腔论文; 手术论文; 刀手论文; 不完全论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;