姚晶群
海伦市妇幼保健院152300
[摘要] 目的 探讨并研究护理措施对宫缩乏力性产后出血患者的疗效。方法 选取2011年4月～2012年4月入住我院接受治疗的90例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组。观察组实施综合性的护理干预措施，对照组则使用常规的护理措施，对比两组患者的成功止血时间、护理总有效率。结果 观察组的成功止血时间明显短于对照组，且观察组的总有效率（93.3%）也明显高于对照组（64.5%），具有统计学意义（P<0.05）。结论 采取综合性的护理干预措施可对宫缩乏力性产后出血产妇进行有效的止血。
[关键词] 宫缩乏力性；产后出血；综合性护理；疗效
宫缩乏力性产后出血症状多发生于产后24h以内，属于妇女分娩期的严重并发症。主要的临床表现为在胎盘分娩出后子宫轮廓不清晰，阴道内并有大量出血、产妇的子宫底较高，有些甚至触不到子宫底，按摩子宫后变硬，不按摩时又会变软[1]。本文选取我院90例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，并分组采取不同的护理干预措施，以研究护理对于宫缩乏力性产后出血的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2012年4月我院收治的90例宫缩乏力性产后出血患者作为本次研究对象，所有患者均为女性，并将其随机分为观察组和对照组。其中观察组45例，21例初产妇，24例经产妇；年龄18～45岁，平均（26.1±1.8）岁；孕期35～42.5周，平均孕期为（39.8±0.9）周；孕次1～5次，平均孕次（1.8±0.9）次；产次1～3次，平均产次（1.3±0.2）次。对照组45例，19例初产妇，26例经产妇；年龄19～44岁，平均（28.4±1.1）岁；孕期36～42.2周，平均孕期为（38.9±1.1）周；孕次1～5次，平均孕次（1.6±0.8）次；产次1～4次，平均产次（1.4±0.6）次。两组孕妇在一般资料上不存在明显差异，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 给予该组产妇一般的常规护理措施[2]。
1.2.2 观察组
1.2.2.1 产前检查 做好各项检查工作，对有前置胎盘、羊水过多、妊娠高血压综合征、双胎以及有产后出血史等孕妇应加强监护。另外对于有妊娠合并症、慢性病、严重的肝炎疾病、凝血功能有障碍的孕妇，不宜继续妊娠，应建议尽早终止妊娠[3-5]。
1.2.2.2 产时监测护理 在第一产程时，护士应注意观察产妇的宫缩、胎心情况，为防止产妇出现衰竭的情况可给予适量的镇静剂；在第二产程时，护士可指导产妇正确使用腹压，可有效防止胎儿过快分娩[6]。在胎肩娩出之后，给予注射缩宫素；在第三产程时，处理好胎盘娩出征象，并测量产妇出血量。禁止过早牵拉脐带、按摩或挤压子宫，在胎盘娩出后，检查胎盘和胎膜有无破损情况。若发现产妇为继发性宫缩乏力，给予维生素B1注射穴位，并在100mL的生理盐水中加入21～41U催产素，并以260～490mL/h的速度进行静脉滴注，再使用0.2mg的麦角新碱注射肌肉。在产妇的肛门内放置卡孕栓或者米索前列醇，继续给予缩宫素注射肌肉，以增强子宫的收缩[7]。若胎膜未破，宫口开大且小于3cm，则使用温热的肥皂水给予灌肠，待产妇排便后给予人工破摸。
1.2.2.3 产后护理干预 （1）密切观察出血高危期：一般产后出血发生于产后24h内，因此，在产后24h内属于产后出血高危期。做好产后出血高危期的监护工作，注意观察产妇的心率、血压、引导流血、子宫收缩、呼吸等情况。并检查产妇的软产道是否存在裂伤情况，检查宫腔内是否残留有胎膜、胎盘。若产妇出现胸闷、血压降低、呼吸急促或者休克现象，则应立即给予输血、补液、吸氧、心电监护和抗休克等措施[8]。（2）做好子宫护理工作：检查产妇的宫高，检查宫腔内是否存在积血，若有则应压出。若发现子宫的下段有收缩不正常现象，则应给予子宫按摩，可使宫缩恢复正常。协助产妇将膀胱内的尿液排空[9]。若产妇膀胱排空有困难，可放置导尿管排除尿液，从而促进子宫收缩，以此减少阴道的流血量。（3）做好母婴皮肤接触护理工作：妇女生产后，若不存在禁忌，可让母婴进行皮肤接触。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助产妇进行母乳工作，可促进产妇脑垂体分泌，产生催产素，可有效促进子宫收缩，从而减少引导出血量[10]。（4）对产妇进行阴道护理：由于产妇生产后身体比较虚弱，生产时的血迹会黏附于外阴，易滋生细菌，在进行尿管留置时易出现逆行感染。为防止感染现象，护士应及时将残留血迹擦拭干净，并在会阴部做好消毒工作[11]。注意擦洗时的动作应缓慢而轻柔，避免引起损伤。严格遵照医嘱使用抗生素治疗。（5）生活护理：嘱咐产妇多休息，并避免会增加腹压的行为，如大笑、用力咳嗽等；在饮食方面，应多给与产妇富含高蛋白、高维生素、高能量的食物，饮食宜低盐、少食多餐、易于消化。
1.3 治疗效果评价
显效：治疗护理后1h内产妇的子宫收缩性有明显提高，且出血量液明显减少；有效：治疗护理后2h内产妇的子宫收缩性有明显提高，且出血量明显减少；无效：治疗护理后产妇的子宫收缩性无任何改善，且出血情况没有得到有效控制[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
数据的统计分析使用SPSS17.0软件[4]，使用（）表示计量资料的平均数据，使用t检验，计数资料采用x2检验进行组间的对比，使用P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 成功止血时间
观察组的成功止血时间为（37.9±3.7）min，对照组为（56.4±4.0）min，观察组明显少于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 宫缩乏力性产后出血护理后的效果
观察组的总有效率为93.3%，对照组的总有效率为64.5%，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。参见表1。
3 讨论
产妇产后出血是产科常见现象之一，若不采取有效的止血方法，则可能致使产妇死亡的情况[12]。其中宫缩乏力性产后出血造成产妇死亡的概率最大。宫缩乏力性产后出血会给母婴的生命安全造成严重威胁。宫缩乏力性产后出血的主要原因是胎儿娩出后，胎盘会从子宫壁剥离并排除母体，但宫缩乏力则无法将胎盘附着部子宫壁的血窦关闭引起的症状，若不及时处理或处理不当则可造成产妇长时间休克而死亡。有些即使抢救成功也可能会并发席汉综合征，对产妇的身体健康造成严重影响[13]。因此，应积极防治宫缩乏力性产后出血，并强调预防的作用。
医院应重视助产人员以及护理人员的素质，以减少和避免宫缩乏力性产后出血的发生率。同时提高孕妇产前的诊断准确率，通过验血、体格检查、询问病史、超声等方法筛选出高危孕妇，包括糖尿病、高龄、妊娠高血压综合征、重症肝炎等高危产后出血妇女。并在这些高危孕妇分娩时加强产程监护，安排专人观察产妇的生命体征、阴道出血以及子宫收缩等情况，以便及时发现和处理宫缩乏力性产后出血。另外，在高危孕妇生产时应做好充足的准备工作，如产前合理用药、准确抢救器械、请经验丰富的产科医生助产等。医护人员在遇到突发情况时应保持冷静，最大限度保证母婴的健康安全。一旦发现产妇的出血量超过500mL的情况应立即启动抢救预案，通过输血、输液、抗感染等治疗和措施，迅速补充血容量，并注意保暖，避免并发症发生和伤及其他器脏功能[14]。因此，护理在预防和处理宫缩乏力性产后出血的重要作用。
在本研究中，观察组采取综合性的护理措施取得了良好效果，临床总有效率为93.3%，与实施常规护理的对照组相比（64.5%），观察组的护理效果明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。再对比两组的成功止血时间，观察组为（37.9±3.7）min，对照组为（56.4±4.0）min，观察组的成功止血时间远少于对照组（P<0.05）。可见，综合性的护理措施能增加产妇子宫收缩能力，减少产后出血量，有效保障母婴的安全。总结综合性的护理措施，包括做好产前各项检查和监护工作、在产后给予有效的综合性的护理工作，如在产妇生产后24h内给予密切的观察、做好子宫、阴道、生活起居护理等[15]。医护人员应以高度的责任感和严谨的态度做好宫缩乏力性产后出血妇女的护理工作，防止产妇因出血过多而出现急性失血性休克的情况。
综上所述，采取综合性的护理干预措施能有效缩短成功止血的时间，对宫缩乏力性产后出血产妇起到良好的预防以及止血功效，值得推广。
[参考文献]
[1] 胡玲.官缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27 （6）：33-34.
[2] 刘桂珍.宫缩乏力性产后出血的观察与护理[J].河北医药，2010，32（15）：2123-2124.
[3] 林佳.宫缩乏力性产后出血患者护理中干预措施的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：736-737.
[4] 秦红霞，许霞光，曾广霞.宫缩乏力性产后出血38例护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39（6）：755-756.
论文作者:姚晶群
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
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