（陆军军医大学第二附属医院；重庆400037）
摘要：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，目前宫颈癌的治疗原则仍以手术和(或)放射治疗为主，但局部进展期患者采用传统的治疗方法，易出现肿瘤复发和转移。为改善高危患者治疗后肿瘤的控制情况及生存率，综合治疗已成为宫颈癌治疗的重要手段。随着介入治疗在妇科肿瘤治疗中的应用，研究发现术前或放疗前对宫颈癌患者进行介入治疗有重要的临床价值。
关键词：宫颈癌；介入治疗；新辅助化疗
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其恶性程度在女性妇科恶性肿瘤中仅次于卵巢癌，而其发病率在全球女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。随着经济全球化的发展，宫颈癌的发病率不断增高并逐步趋于年轻化。根据国内外研究表明，II期以上的宫颈癌局部肿瘤其侵袭性及转移性较高，容易发生淋巴或远处转移，其预后较差，5年生存率较低，因此国内外在临床治疗方案上，手术适应症通常为IIa期及IIa期以下的患者。为此，研究学者们不断的在新领域针对局部晚期宫颈癌，调整治疗方案，随着化疗药物的不断发展及放疗技术的不断开发，有关术前介入治疗以及介入化疗逐步在肿瘤的治疗逐步受到重视。现将有关介入治疗在宫颈癌治疗中的现状及进展进行阐述。
1介入治疗在妇科疾病中的发展
子宫动脉栓塞术（Uterinearteryembolization，UAE）是一种相对较新的、损伤较小的侵入性放射介入技术，用以堵塞为子宫供血的动脉1。介入治疗UAE由Ravina等人在1995年第一次提出，被认为其是一种安全而有效的新的治疗方法，随后，临产研究人员开始进行有关介入治疗和手术治疗效果的回顾性对照研究，经过比较发现，相对于手术治疗，介入治疗在能够达到与手术治疗相当的结果与满意度的同时，具有住院时间短，患者伤口小，愈合迅速，并发症少等诸多优点2。近20年来，UAE已经应用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后出血、瘢痕妊娠、异位妊娠、宫颈妊娠、妊娠滋养细胞疾病和宫颈癌的治疗3-5。其中目前的应用较多的是瘢痕妊娠、产后出血、子宫肌瘤和子宫腺肌病，减少切除子宫的几率。
2局部及晚期宫颈癌介入治疗
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，II期以上的宫颈癌局部肿瘤其侵袭性及转移性较高，瘤体较大，阴道大量出血发生率高，预后较差，5年生存率较低，为此，研究学者们吸收新领域的新方法及新技术，针对局部晚期宫颈癌，调整治疗方案。目前术前的新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy,NACT）的治疗策略逐渐受到重视，尤其是术前介入化疗栓塞术，已有报告提示术前采用术前介入化疗栓塞术能缩小肿瘤体积和转移范围，降低肿瘤的临床分期，为晚期患者争取手术机会，提高生存率，改善预后6。
2.1宫颈癌阴道大量出血与介入治疗
宫颈的血供主要为子宫动脉，部分为会阴动脉、闭孔动脉或髂内动脉的直接分支供血7。宫颈癌导致的阴道大量出血一直是宫颈癌的治疗的难点。阴道的大量出血引起的失血和一系列并发症导致了失血性休克的发生，严重危害患者的生命。已有研究证明，通过栓塞髂内动脉能够有效地控制宫颈癌阴道大出血8-11。目前，更多的研究者们通过临床试验证明了介入治疗在控制出血方面的有效性及安全性。国外研究报告提示，因盆腔肿瘤导致不能控制的大出血患者进行髂内动脉栓塞后，除有血管畸形的患者不能阻断其血供外12，其余患者介入治疗能完全控制肿瘤引起的阴道大出血13-14，与外科手术治疗相比较，介入治疗局部宫颈癌的优势在：1）能够快速的控制宫颈癌阴道大出血；2）阴道大出血的复发率较低，而且介入治疗所栓塞的血管分支区域较手术能控制的区域更广；3）更好的改善患者的一般情况；4）由于减少了肿瘤的血供，可使肿瘤体积缩小；5）大大减少手术过程中的出血以及降低手术风险和其他并发症。
2.2介入治疗合并其他治疗
目前宫颈癌的治疗方法主要是手术根治、局部放射治疗和全身经脉化疗。其中全身静脉化疗是多数中晚期患者必须的治疗手段，但是全身静脉化疗，对于盆腔肿瘤区域的药物浓度往往难以达到较高水平。众所周知，铂类药物的抗癌特点是组织内浓度每增加1倍时，相对的抗癌效果增加10倍或数10倍，加上区域性动脉灌注化疗减少了药物与血浆蛋白结合率，可提高疗效2-10倍，因此，采用术前介入结合化疗可以使药物在髂内动脉灌注的区域集中，使得子宫、阴道及宫旁组织可获得较高的化疗药物浓度，极大地增强了化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，使得肿瘤体积在短时间内缩小，为手术根除宫颈癌创造有利条件15。
有研究发现进行术前介入化疗治疗的宫颈癌患者与直接手术患者相通过生存分析提示接受介入合并化疗的患者术后并发症较少，恢复时间较快，5年生存率较高，复发转移率较低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由此，有学者提出宫颈癌IB2、巨块型ⅡA期和ⅡB期宫颈癌患者只要严格选择适应证，排除手术禁忌证，髂内动脉灌注化疗后再行手术，可以降低复发率，使相当一部分不具备手术指征的患者获得手术机会，延长患者生存期。
3介入治疗在局部晚期宫颈癌治疗方面存在的问题及展望
介入治疗对妇科恶性肿瘤的治疗优势主要表现在降级和降期，提升了患者的治疗空间。因此，现在更多的是将介入治疗应用于宫颈癌的术前治疗中，可以有效地降低宫颈癌的分期，为后续治疗提供了空间。但是介入治疗也存在诸如膀胱缺血、膀胱阴道瘘、臀部肌肉坏死和下肢神经麻木、疼痛等因为与子宫动脉同轴的动脉栓塞引起的并发症。如何在进行介入治疗的同时减少并发症的发生将是更加完善介入治疗的热点之一。同时，针对宫颈癌的治疗，如何将更新的靶向药物通过介入治疗达到预期效果，增加局部晚期宫颈癌治疗的疗效也是未来的研究重点，当然宫颈癌的介入治疗更受到许多因素的影响，比如患者血管的畸形，肿瘤的大小，药物的选择及剂量等一系列因素。如何克服这些因素，提高疗效的同时减少并发症，以及对于不良反应的处理，需要临床研究者们更加细致而准确的研究和探索。
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论文作者:曹婷 李春梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
标签：宫颈癌论文; 介入治疗论文; 患者论文; 肿瘤论文; 动脉论文; 手术论文; 阴道论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;