齐齐哈尔工程学院护理学专业 161005
摘要 :急性胆囊炎是临床上常见的急腹症，随着人们生活水平的提高及人口老龄化的发展，高龄、高危急性胆囊炎患者的数量越来越多。本文结合中外研究，对急性胆囊炎的临床诊断及严重性分级进行详细描述，比较分析了急性胆囊炎手术治疗（开腹手术、腹腔镜手术）、保守治疗及介入治疗的优缺点，要根据患者不同的身体条件、严重等级等选择不同的治疗方法。因患者病情危重，多合并其他器官功能障碍，保守治疗往往不能控制病情发展，外科手术尤其是腹腔镜手术具有创伤小的特点，临床上常用于高危患者的治疗，但是仍有部分患者无法耐受手术，经皮胆囊穿刺引流术是一项新选择，不仅可以是患者手术前的过渡治疗，也可成为胆囊炎患者的确定性治疗。
关键词：急性胆囊炎，高龄，高危，临床诊断，治疗
一、前言
急性胆囊炎（Acute cholecystitis，AC）原是发达国家最常见的外科疾病之一，往往由于胆囊管堵塞或者细菌感染等引起胆囊炎性改变的一种疾病，其中 90%以上的病例都与胆囊结石有关，称之为结石性胆囊炎，而不合并胆囊结石的称之为非结石性胆囊炎。随着我国经济发展和大众生活水平的提高，近年来急性胆囊炎在我国的发病率也在逐年提升，尤其是随着社会人口老龄化地发展，AC 越来越多的发生于老年患者，约占病例的 50%-70%，年龄越高发病率越高，而且性别不同发病率显著不同，女性患者明显多于男性，而高危急性胆囊炎患者年龄普遍较高，且常常合并严重的基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病、肝肾功能不全、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等，患者的一般状态极度衰弱，这些患者具有更高的术后死亡率和发病率，增加了并发症的发生率，延长了住院时间及恢复时间。尽管急性胆囊炎有一定的自限性，但是如果不进行治疗或者不适当的治疗，很可能会导致败血症、胆囊穿孔而继发腹膜炎以及胆囊瘘等严重并发症，因此要进行及时及准确的诊断，评估严重性的等级，以及尽早地进行治疗性干预。目前开腹或腹腔镜切除胆囊是治疗急性胆囊炎的常规选择，然而对于高龄、高危患者最初通常是保守治疗，但随着微创技术的不断发展，现在胆囊穿刺引流术（percutaneous cholecystostomy，PC）作为一项新选择而被普遍应用。
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二、影像学表现
急性胆囊炎是胆囊的急性炎症状态，常由结石堵塞胆囊颈或胆囊管引起，而胆囊管的堵塞会导致胆囊密度增高、压力升高，产生胆固醇过多的胆汁，从而激发炎症反应，约 20%的病例由细菌感染引起。由于患者常常没有特异性表现，病史或体格检查不足以诊断，因此影像学检查就成为诊断过程中非常重要的一部分。上世纪八十年代初期，腹部超声开始取代经静脉胆管造影及经口胆囊造影从而对急性胆囊炎进行诊断。由于其价格低廉、操作简单、检查时间短、无创、无辐射等优点，超声检查成为评估疑似急性胆囊炎的首选影像学检查方法，尽管不是超声专业的急诊医生也可通过此项检查做出满意的诊断。传统上，CT 在诊断疑似急性胆囊炎上并不是一个重要角色，而超声却被认为是确诊或是排除急性胆囊炎的首选影像检查，但是随着 CT 扫描在急诊部门的广泛应用，越来越多的急性腹痛患者进行该项检查，CT 在诊断急性胆囊炎方面逐渐起到重要作用，另外，超声对于诊断急性胆囊炎的潜在并发症时，如胆囊穿孔等，具有一定的局限性，而 CT 可以在大量患者中评估疾病的严重性。急性胆囊炎 CT 表现包括胆囊增大、胆囊壁增厚、周围脂肪密度增高、胆囊窝积液，增强扫描时囊壁强化等。临近胆囊周围的肝脏出现强化是急性胆囊炎增强扫描的一种特征性表现，这是因为胆囊静脉一部分血液回流入胆囊窝周围肝脏，而急性胆囊炎患者由胆囊回流至肝脏的静脉血量增多，因此在动态增强扫描的动脉期中会出现发炎胆囊周围的肝脏瞬时强化，在门静脉期及平衡期迅速消失。
三、 高龄、高危急性胆囊炎的临床治疗进展
急性胆囊炎是临床上常见的外科急症，随着社会人口老龄化，越来越多的老年人病发，而他们往往存在严重合并症，病情复杂，病死率高。所以为减少患者并发症的发生，降低患者的死亡率，提高患者的生存质量，及时有效的治疗必不可少。
腹腔镜胆囊切除术根据手术时间的不同而分为三类：早期胆囊切除术（early cholecystectomy，EC）、间期胆囊切除术（interval cholecystectomy，IC）和延期胆囊切除术（delayed cholecystectomy，DC），此种分类取决于患者的症状，还取决于临床医师判断疾病手术治疗的紧急性。尽管腹腔镜手术是一种微创手术，仍然需要严格的临床监督以确保选择最合适的治疗方法。虽然目前对于手术时间的选择备受争议，但近期的文献报道称，大家普遍认为早期干预更为有效，一些前瞻性研究表明早期胆囊切除术（出现症状72小时以内）比间期或延期胆囊切除术（出现症状6周以后）更有优势，这些优势包括缩短住院时间、降低总体发病率以及降低中转开腹率等。在腹腔镜手术时代开始的前几年，早期手术中转开腹率约为35%，使得有些研究学者认为延期手术是治疗急性胆囊炎的优先选择，但是经过随机试验及数据分析并没有证实这一假设，二者没有明显差异，而近期研究发现早期手术较延期手术中转开腹率低。
总结
急性胆囊炎是临床常见的急腹症，高危患者的数量越来越多，他们年龄高，身体素质差，胆囊炎症状重且发展迅速，所以要及时干预以免更严重的并发症发生。虽然急性胆囊炎没有特异性的实验室检查和体格检查作为诊断依据，但是将患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果相结合有助于临床诊断。一经诊断，要根据患者的身体条件、疾病的严重程度、ASA 分级等选择治疗方法，内科保守现已成常规治疗手段，患者术前及术后都会进行抗炎治疗减轻炎症反应，外科手术是一种根治性方法，可有效地避免胆囊炎复发，但对于无法承受手术风险的患者，经皮胆囊穿刺引流术作为一项微创的治疗方法逐渐应用于临床，它见效快、创伤小，更易被患者则所接受，不仅可以成为胆囊手术切除前的一种“过渡”，也可成为患者首选治疗。然而这三种方法没有严格的界定标准，要根据患者不同情况选择不同的治疗方法，严格的术前评估和患者的选择，经验丰富的手术医生及良好的护理是治疗成功的关键。
参考文献;
[1]钟立仁, 蓝登科. 中西医结合治疗急性胆囊炎的临床观察[J]. 医学信息杂志, 2011, 24(3): 1202.
[2]李淑景. 中西医结合治疗急性胆囊炎的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2015, 3(16): 44-45.
论文作者:韦武文,田立丰
论文发表刊物:《文化研究》2018年第4月
论文发表时间:2018/5/23
标签：胆囊炎论文; 胆囊论文; 患者论文; 手术论文; 发病率论文; 并发症论文; 超声论文; 《文化研究》2018年第4月论文;