【摘 要】腹腔镜手术以其突出优势被广泛应用到普外科治疗中，而在其治疗过程中辅以相应护理是提升手术效果的关键，关于普通外科腹腔镜手术护理的相关研究也越来越多，取得了丰富研究成果。本文主要基于文献学研究方法，从普通外科腹腔镜手术术前、术中、术后护理三方面对普通外科腹腔镜手术护理研究进展进行综述。
【关键词】腹腔镜手术；普外科；护理研究；进展
作为一种微创手术，腹腔镜手术不仅创伤小，且术后恢复快，当前已被广泛应用到普通外科微创治疗中。李化[1]指出为提高普外科腹腔镜手术治疗效果，通常需要辅以围手术期相关护理措施。张可[2]研究显示随着人们普外科腹腔镜手术认知的深化，对其护理工作也提出了更高要求，在其术前、术中、术后护理方面也形成了更多认识。本文即对当前普通外科腹腔镜手术护理研究进展进行综述。
1.普通外科腹腔镜手术术前护理研究进展
1.1 术前访视与器械准备
在普通外科腹腔镜手术术前护理中，术前访视是其中重要组成部分。手术室巡回护士需提前1天对患者进行探访，明确患者术前基本情况。刘静雅、王玉玲[3]指出由于对手术不够了解，患者术前多伴随焦虑紧张感，护理人员需根据患者心理状况做好心理护理。姜竞男[4]研究发现对患者心理状态进行引导和调整，可提高患者手术依从性。器械护士术前需对各种仪器设备进行检查，并将常规开腹器械备好，以防术中转开腹；还需提前20分钟洗手上台，对手术器械再次进行检查与消毒，配合巡回护士对各种管道、导线与仪器进行连接。
1.2 术前常规护理准备
术前常规护理准备，主要包括皮肤、肠道准备以及麻醉和手术体位选择。朱伍新[5]指出对普通外科腹腔镜手术来说，对手术切口皮肤进行护理，是预防手术感染重要项目。护理人员需指导患者通过肥皂水对手术入路皮肤加以清洁，再通过生理盐水将其清洗干净，之后通过0.5%碘伏实施消毒。肠道护理，需要护理人员指导患者术前禁食、禁饮，并对患者肠道进行清洁，唐凌[6]指出肠道护理可消除肠管内积气，促进手术顺利进行，并减少术后感染等并发症。王小琴、蒙婷婷指出[7]麻醉方式当前主要对气管内插管全身麻醉加以应用，体位选择主要为头低脚高或头高脚低两种体位。
2.普通外科腹腔镜手术术中护理研究进展
2.1术中常规护理
普外科腹腔镜手术过程中，需对人工气腹加以建立。在气腹压力上，需控制于10-14mmHg。吴美群[8]指出，CO2压力处于8-12mmHg时，在机体循环系统方面的影响较小，而超过16 mmHg时，则会其带来显著影响。李瑞红、赵悦[9]指出气腹压力与气腹充气呈正比，而气腹压力越大，在术后肩酸背痛发生率上越高。所以，手术过程中，必须对手术适应证加以严格把握，确保CO2在机体方面影响降到最小。韩桂英[10]指出普外科腹腔镜手术中麻醉为深度麻醉，会导致患者球结膜干燥，加之手术室强光等，会导致患者眼部充血、水肿、泪液分泌减少甚至角膜溃疡等，因此必须做好术中眼部护理。范兆岭[11]研究发现，通过眼膏或胶布粘贴对患者眼部实施保护，能够较好地减少患者角膜损伤。
2.2术中护理配合护理
患者入手术室后，各医护人员都需对患者一般资料与术中准备情况等严格进行查对，无误后对静脉通路迅速加以建立，协助实施麻醉。周先翠[12]指出器械护士需做好器械准备，掌握器械用法；巡回护士需对仪器做好清点工作，确保其正常运转，对器械运行过程进行监视和调节，便于医生操作。丁小萍[13]指出手术过程中应对患者病情变化与体征进行密切观察和记录，基于手术需要对器械与物品及时准备，通过积极配合确保手术顺利完成。
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3.普通外科腹腔镜手术术后护理研究进展
3.1 术后常规护理
李威[14]指出返回病房后，护理人员需给予患者低流量吸氧，实施24h心电监护，并对患者生命体征密切观察，术后6h内保持去枕平卧位，6h后可采取半坐卧位，指导患者适时翻身，做好皮肤清洁等护理。同时，唐涛[15]指出护理人员还需对患者切口进行观察。确保切口敷料清洁干燥，观察渗血、渗液情况。许瑞[16]研究发现，手术切口若未发生渗血、渗液，可隔日对敷料进行更换，能降低醛类消毒剂对切口刺激，促进切口愈合。对于渗血、渗液等切口，护理人员需及时报告，遵医嘱实施针对性护理。另外，还需做好尿管护理，对患者尿液情况与尿管通常情况进行观察和记录。蔡佳、廖少彬等[17]研究发现，在尿路感染中，留置导尿管是主要和直接原因，两天内对尿管进行拔出，有利于降低感染率。医护人员可指导患者练习自主排尿，尽量早日拔除尿管。
3.2术后并发症护理
普通外科腹腔镜术后患者常伴随恶心、腹胀等胃肠道反应，皮下气肿和以及下肢深静脉血栓等并发症。赵红岩[18]认为对于胃肠道反应，通常无需特殊处理，腹胀问题则可以通过术后肛管排气或开塞露塞肛等加以解决，并给予患者相应饮食、活动及康复指导等护理，可有效减少患者术后胃肠道并发症。对于皮下气肿状况，2-3天内通常能自行吸收，护理人员需针对患者及家属担忧做好健康教育工作，对患者穿刺处情况进行密切观察，及时处理出血等问题。于洁、卢静[19]指出对于下肢深静脉血栓，可鼓励患者早日活动，预防其形成的同时，还可促进患者肠蠕动，避免出现肠粘连、肠梗阻等。
普通外科腹腔镜围术期护理日益完善，但随着普通外科腹腔镜手术不断进步，其护理理念与措施也需不断改进，对其护理研究也应不断深化，从而促进普通外科腹腔镜手术及护理效果不断提高。
参考文献：
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[19]于洁，卢静.腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J].吉林医学，2011，32（27）：5772-5733.
论文作者:莫兰范
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
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