青岛开发区第一人民医院 266555
【摘要】目的：探讨腰椎骨折合并糖尿病患者围手术期护理。方法：对16例腰椎骨折合并糖尿病的患者采用椎弓根钉棒内固定治疗，围手术期加强糖尿病护理、术前指导、术后护理及康复功能锻炼指导。结果：16例均顺利度过围手术期，顺利出院。结论：加强围手术期护理可提高骨折患者手术成功率，减少并发症。
【关键词】 腰椎骨折 糖尿病 围手术期护理
腰椎骨折合并糖尿病患者手术切口及骨折不易愈合，且卧床期间可能发生各种并发症。2014年1月-2015年1月，我科采用椎弓根钉棒内固定术治疗腰椎骨折合并糖尿病的患者16例，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组16例，男7例，女9例；年龄45--64岁。均为腰椎压缩性骨折，L5椎体骨折的有7例，L4椎体骨折的有9例。致伤原因：车祸6例，摔伤10例。10例为入院前已知糖尿病患者，6例为入院后确诊为糖尿病。入院后测空腹血糖12--15mmol/L，尿糖为（+）-（++++）。受伤至手术时间2-17d。
2方法
麻醉成功后患者取俯卧位，架起腰桥，垫空腹部，定位后皮肤表面标记椎弓根投影，常规消毒，铺无菌单，护皮。以骨折棘突为中心做后正中纵行皮肤切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，沿棘突两侧钝性剥离腰背筋膜，显露多裂肌，锐性切开肌筋膜，钝性分离多裂肌，显露椎体小关节及棘突根部。安放椎弓根：将导针注入椎弓根，透视下见导针位置良好，分别在骨折椎体处拧入椎弓根螺钉，之后再注入椎弓根钉，透视下见螺钉位置及长度良好，椎体高度复位良好。取钛棒固定于两侧椎弓根螺钉上，撑开后拧紧螺帽固定钛棒。透视下见螺钉位置良好，椎体高度恢复。清点纱布、器械无误后逐层缝合，无菌敷料包扎固定[4]。
3围手术期护理
3.1糖尿病护理 糖尿病护理贯穿围手术期始终。
3.1.1糖尿病教育：饮食指导（高维生素、高粗纤维，低糖、低盐、低脂肪及低胆固醇饮食），科学控制饮食，预防低血糖，建立战胜疾病的信心。
3.1.2控制血糖：糖尿病为慢性、需终生治疗的疾病，骨折后会使血糖剧烈波动，加重糖尿病病情，高血糖又会影响骨折愈合。因此必须加强血糖控制。监测五点血糖（凌晨3点、空腹、三餐后2小时）[1]并做好记录。医生根据血糖情况随时调整降糖药物的剂量，围手术期将血糖控制在6.0-10.0mmol/L。
3.1.3压疮护理：腰椎骨折患者翻身不便，围手术期需要卧床2-3周，指导患者轴位翻身。每2h翻身一次，按摩骶尾等压迫部位，使用气垫床以减少压疮发生。
3.2术前护理
3.2.1心理护理：腰椎骨折患者病程长，病情较重，多出现悲观、焦虑情绪，他们常担心丧失劳动能力，生活不能自理，对手术疗效也没有信心。护理人员要给病人关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感，并针对病人存在的问题，予以耐心解释说服。应告诉病人术后不影响以后的日常生活、工作，可达到良好的功能恢复，让患者认识到手术安全、必要、效果良好，以解除患者顾虑，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
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3.2.2训练床上大小便：术前协助训练床上大小便，指导腹部环形按摩，预防术后尿储留、泌尿系感染及便秘的发生。
3.2.3预防感染：糖尿病患者抗感染力低下啊，术区应仔细备皮，用肥皂水清洗皮肤，修剪指甲防止抓破皮肤。
3.2.4指导画着有效咳嗽及腹式呼吸，戒烟，减少肺部感染机会。术前6-8h禁食，4h禁饮，遵医嘱术前用药。
4.3 术后护理
4.3.1一般护理：返回病房后，测量生命体征，常规测量血压、脉搏、呼吸并严密病情变化并及时记录。
4.3.2注意伤口出血情况。术后妥善放置引流管，观察引流液的量、性质、颜色，敷料渗血情况。引流液小于50ml时，拔除引流管，无菌敷料包扎。
4.3.3观察排尿情况。腰部和骶尾部手术，发生尿储留的情况较常见，主要原因有：麻醉后排尿反射被抑制；体位改变不习惯床上排便；疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛。凡术后拔除尿管6-8h未排尿者，应判断是否有尿储留存在，一经确诊，先稳定患者的情绪，增加自行排尿的信心，辅以下腹部按摩、热敷、听流水声、流水冲洗会阴部、开塞露塞肛等方法，帮助排尿。如这些方法无效，行导尿术。
4.3.4疼痛护理：术后1-2天，疼痛最重，除遵医嘱应用止疼药物外，护士应注意位患者创造安静的休息环境，，帮助患者分析产生疼痛的原因，做好解释工作，减少心理性疼痛因素。
4功能锻炼
及时指导患者进行早期的神经根牵拉锻炼，是预防神经根粘连的关键。术后第二天在床上做直腿抬高练习[3]。首次有护士扶持患肢缓缓抬高，直到不能耐受为止，继而屈髋屈膝90度后做伸膝类似直腿抬高加强实验。术后第三天可在床上做双腿蹬自行车动作，对卧床时间长者更应加强上述功能锻炼。术后两周以床上腰背肌功能锻炼为主，根据患者年龄、体质，让其做“五点操”和“小燕飞”[2]，每天早晚做10次左右，每次坚持30秒至2分钟，下床后戴腰围行走，腰围佩戴至少3个月。
5结果
本组10例有不同程度心理障碍，经积极疏导后愉快的接受了糖尿病治疗及手术。所有患者无肺部、泌尿系感染发生；无压疮、深静脉血栓形成；未发生低血糖反应；切口均无感染。均安全度过围手术期，出院前复查腰椎片显示固定良好，顺利出院。
6小结
近几年来，糖尿病患者越来越多，加之人口进入老龄化，患者多有骨质疏松，骨折后不易愈合，围手术期卧床可能发生压疮及深静脉血栓形成，免疫力低下可导致泌尿系感染、肺部感染及手术切口感染，这些并发症发生率高，手术风险相对较大，围手术期护理非常重要。本组采用椎弓根钉棒内固定治疗腰椎骨折合并糖尿病患者，经围手术期积极护理、糖尿病管理及康复指导，顺利度过了围手术期，减少了并发症的发生，提高了手术成功率和患者的生活质量。
参考文献：
[1]胡传峰，李立明.2型糖尿病体质因素流行病学研究进展[J].中国糖尿病杂志，2001,9（1）：52
[2] 陆廷仁.骨科康复学.人民卫生出版社,2007,872-878
[3]和丽影，赵金彩.早期直腿抬高试验训练对腰椎间突出症术后患者康复的影响
[J]实用护理杂志，2005,21（4）：10-11.
[4]白龙;陈亮清;谢振宇;陈科明;叶珂;经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折[A];2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会暨第六届股骨头缺血性坏死修复与再造学习班论文汇编[C];2009年
论文作者:张萍, 周新月
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
标签：手术论文; 腰椎论文; 患者论文; 术后论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 泌尿系论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;